郭川

心肺复苏术对于各种原因引起的猝死具有重要临床意义，步骤包括CAB，C代表有效循环，主要指有效胸外按压，A代表气道，表示要开放气道，B代表人工呼吸。根据相关指南和规范心肺复苏时间，向下按压深度要求至少达到5-6cm，使心脏有足够压力泵血。 心肺复苏流程包括胸外按压、开放气道循环支持。其中胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率为每分钟100-120次，按压深度至少为5-6cm，按压30次应给予有效辅助呼吸2次。在患者心脏停止跳动4分钟之内，及时做好心肺复苏，救回患者几率比较高，如果超过这个时间，希望就会变得渺茫，每延迟1分钟，抢救成功几率下降7%左右，所以心肺复苏的黄金抢救时间是4分钟。

肠外营养液大致分为糖类、脂肪类、氨基酸类、维生素类。糖类主要是补充葡萄糖、果糖等，临床经常使用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。葡萄糖是机体最主要的能量底物，是全营养混合液中唯一的碳水化合物，氨基酸类是蛋白质水解后的结构单位。脂肪类临床常用脂肪乳为20%-30%的浓度，有利于机体吸收提供能量。维生素类包括复合维生素、脂溶性维生素和水溶性维生素。 肠外营养液应在医疗机构静脉药物配置中心集中配置，配置区域和成品复合间温度应控制在20℃-25℃，湿度在50%-70%。超净工作台是场外营养液的主要配置场所，配置过程中应严格按照无菌操作技术进行，保证营养液安全、无菌。配置完成后，需肉眼检查混合液有无分层或颜色沉淀等变化，并再次复合药物，配置处方和标签。若有分层，颜色变化，沉淀稀疏，则应停止使用。

肠外营养液应在医疗机构的静脉药物配置中心集中配置，配置区域和成品复合间温度应控制在20℃-25℃，湿度50%-70%。超净工作台是肠外营养液配置场所，配置过程应该严格按照无菌操作技术进行，保证营养液安全、无菌，严格执行核对制度，保证营养液准确无误，严格掌握药物相容性和理化性质，保证营养液性质稳定。 配置操作时应注意正确混合原则与混合顺序，如钙剂和磷酸盐分别加入不同溶液类稀释，以免生成磷酸钙沉淀。氨基酸和葡萄糖混合后检查有无沉淀或者变色，确认无沉淀和变色才可加入脂肪乳。配置完成后，需肉眼检查混合液有无分层或颜色沉淀等变化，并再次复核药物、配置处方和标签。若有分层，颜色变化，沉淀析出，则应停止使用。

呼吸机主要分为两个大类，一种叫无创呼吸机，一种叫有创呼吸机。呼吸机主要作用就是呼吸支持，用于呼吸衰竭患者，是呼吸机临床使用的最常见适应证，其它还可以用于睡眠呼吸暂停、低通气综合征、心衰等临床综合治疗。 无创呼吸机更广泛地应用于家庭，比如在慢性阻塞性肺气病患者急性加重时出现Ⅱ型呼衰，可以选择无创呼吸机进行通气，纠正患者的呼衰状况。而在医院中，一些重症患者，比如重症肺炎患者或者心衰患者，可以选择采用气管插管的方式连接有创呼吸机，进行肺脏替代治疗。经过一段时间治疗之后，可以撤去有创呼吸机，再使用无创呼吸机来对患者进行后续序贯治疗。

心电监护仪是常用临床监护工具，可同时监测动态心电图以及血压、血氧饱和度、呼吸脉率等参数变化，还具有上下限报警功能。心电监护仪上的数据一般包括心率、血压、血氧、呼吸和体温。 心率一般在最上面，正常值为60-100次/分，低于60次/分是心动过缓，高于100次/分是心动过速。血压包括收缩压和舒张压，收缩压正常值为90-140mmHg，舒张压正常值为60-90mmHg，血氧饱和度正常人应在95%以上，但是不能低于90%，一般不做低氧血症诊断。呼吸正常值为16-22次/分，有呼吸系统疾病的患者会出现呼吸增快，呼吸衰竭患者会出现呼吸减慢，体温正常值应＜37.3℃，＞37.3℃就表示患者发热。

心肺复苏术对各种原因造成的猝死具有非常重要的临床意义。步骤包括CAB，C代表有效循环，主要指有效胸外按压，A代表气道，表示要开放气道，B代表人工呼吸。 根据相关指南和规范，心肺复苏流程包括胸外按压，开放气道和循环支持。其中胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率为每分钟100-120次，低于或高于这个频率都不能达到有效心肺复苏。按压深度为5-6cm，低于5cm不能达到心肺复苏有效标准，每按压30次应该给予有效的人工呼吸2次。

当患者心脏停止跳动的时候，氧气供应以及血液循环都会中断。如果心脏停止跳动，脑组织缺氧时间最多控制在4分钟之内，可能恢复过来。但是如果超过4分钟，脑组织损害将会永久，甚至导致死亡。 所以，在心脏停止搏动4分钟之内，及时做好心肺复苏，救活患者几率比较高。如果超过这个时间，希望就会越来越小。每延迟1分钟，抢救成功率下降7%左右，当超过10分钟时，患者死亡率将大大增加。

进行徒手心肺复苏时，解除上呼吸道梗阻的基本手法包括仰头提颏法和托颌法两种。仰头提颏法操作要点是施救者一手置于患者额头，轻轻使头部后仰，另一只手置于其颏下轻轻抬起使颈部前伸。 托颌法操作要点是施救者食指及其它手指置于下颌角后方，向上和向前用力托起，并利用拇指轻轻向前推动颌部，使口张开。在有器械前提下，可以提高建立高级人工气道方式打开气道，也可以采用气管插管和气管切开方式打开气道。气管插管又分为经口气管插管和经鼻气管插管两种方式，具体方式应该由患者的病情来决定。

人工呼吸主要分为口对口呼吸和口对鼻呼吸两种方式，进行人工呼吸时，应该注意患者呼吸道是否通畅。吹气前应该松开患者领口、裤带及衣物，及时清除患者口腔及上呼吸道呕吐物、分泌物和其它异物。患者头部应保持位置正确，以防舌根后坠而阻塞气道。用呼吸的气体吹入患者肺部，维持生命最低氧气供应。 实施人工呼吸时，吹气应保持平稳，保证没有漏气，每次吹气1.5-1s，吹气量在800ml左右，吹气不应太大。胸廓适当起伏为宜，当患者有效自主呼吸已恢复，且供氧已基本满足时，可以间断辅助呼吸。

呼吸机主要分为两种，一种是有创呼吸机，一种是无创呼吸机。有创呼吸机是经口气管插管使用的呼吸机，通常在医院内使用。 家庭用呼吸机一般是无创呼吸机，无创呼吸机的使用过程中，需注意要找到合适病人面部大小的面罩，面罩因为要紧贴面部皮肤，需要有一定密闭性才能保证使用过程中不漏气，一旦出现漏气，治疗效果比较差。呼吸机管路有一定的密封性，需连接好管路，否则会出现漏气。呼吸机都有加湿器，需要在使用前对加湿器加入生理盐水，可以避免在使用呼吸机过程中，引起患者气道过于干燥。不建议患者在自己家里调试呼吸机参数，需要到医院由医生根据患者病情调试参数，参数调试好之后不可再变动，患者每天只需要带好面罩开机即可正常使用。