郭占军

血沉也叫红细胞沉降率，指红细胞在1个小时之内下降的距离。血沉快慢受多种因素影响，与血液中红细胞数量以及血浆中各种蛋白质的含量比例有关。正常男性的血沉是0-15mm/小时，女性是0-20mm/小时。血沉增快有生理性增快和病理性增块。生理性增快见于女性月经期、怀孕3个月、60岁以上的高龄者以及儿童，出现血沉比正常人增快的情况。但是生理性增快一般是轻度增快，不会有明显增快。病理性增快最常见的原因有急性感染，特别是急性细菌性感染以及结核感染时血沉出现明显增快。某些恶性肿瘤，患者也出现血沉的明显增块，比如多发性骨髓瘤。当有风湿性疾病的时候，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等，血沉出现明显增快，需要到风湿科检查，排除风湿性疾病的可能。 总而言之，生理性血沉增快观察即可。如果是病理性血沉增快需要医院就诊。病理性血沉增快，如果是细菌感染可能需要应用抗生素，如果是结核杆菌感染，可能需要抗痨治疗。如果是恶性肿瘤引起的血沉病理性增快，在影像学检查、病理学检查明确诊断的基础上，需要手术、放化疗等治疗。如果是风湿类疾病血沉增快，可能需要积极治疗原发病，应用免疫抑制剂或者激素等。

干燥综合征往往累及腺体，汗腺可能受损，分泌的油脂减少，引起瘙痒。干燥综合征的患者禁用热水、毛巾、肥皂或用力搓澡和不适当的外用药物，因为洗掉皮肤表面的脂膜，使皮肤干燥而加重瘙痒。 如果是干燥综合征瘙痒比较重的病人，每次洗完澡后在瘙痒的部位适当涂抹含有少量油脂的润肤液、雪花膏等，可以有效缓解干燥，减轻瘙痒。

临床上年轻女性患干燥综合征非常少见，年轻女性患干燥综合征往往病情较轻，一般不需要药效非常猛的免疫抑制剂，可以用羟氯喹治疗或者局部对症处理，比如应用人工眼液改善眼部干燥不湿，保持口腔清洁，以此为前提，一般不会对患者怀孕产生较大的影响。年轻女性干燥综合征一般情况下单给羟氯喹就足够，羟氯喹对怀孕影响非常小。 干燥综合征一般好发于中老年人群，此时女性都过生育阶段，患者生育需求相当小，所以风险小。总而言之，干燥综合征对怀孕的风险影响非常小，但是特别需要强调一点，比如干燥综合征合并系统性红斑狼疮，可伴有抗磷脂综合征，流产风险增大。

干燥综合征的治疗包括对症治疗，主要对口干、眼干、关节疼痛、低血钾等症状进行对症治疗，比如用人工泪液、多饮水、口服补钾。干燥综合征累及其它脏器之后需要综合治疗，比如出现间质性肺炎，需要激素或者免疫抑制剂。免疫抑制剂首选环孢素，特别强调肺间质病变时，一定要慎用或者禁用甲氨蝶呤。 如果有肌炎，用免疫抑制剂，首选霉酚酸酯、环磷酰胺，也可以加上激素治疗。合并自身免疫性肝炎用激素、熊去氧胆酸治疗。血液系统受累，血小板减少用激素、环孢素等免疫抑制剂进行治疗。总而言之，需要在医生指导下进行激素和免疫抑制剂治疗。

干燥综合征患者建议挂风湿免疫科，干燥综合征尽管以口干、眼干为主要临床表现，但是属于免疫相关性疾病，需要用免疫抑制剂加激素进行全身治疗，首选风湿免疫科。 至于眼部检查，需要眼科辅助治疗、诊断，做Schfrmer试验、角膜染色试验。口腔也需要口腔科的合作，做唇腺活检，风湿免疫科的医生自己也可以做免疫活检。