郭伟

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胰腺癌的发病原因，目前仍然不是非常清楚，通过流行病学调查显示，西方国家的发病率要高于东方人，黑人的发病率要明显高于白人，但是具体原因不清楚。有流行病学研究结果显示，吸烟、胰腺癌家族史、酗酒、糖尿病和胰腺炎病史是胰腺癌明显的高发因素。大量研究显示，提倡低脂肪、低红肉类的食谱、避免肥胖、减少酗酒、减少不良的化学药品的接触、改变生活方式、提倡健康的生活方式，是降低胰腺癌发病的措施。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的患者往往会出现消化不良的一些症状。因此在饮食上，尽量避免一些不易消化的食物。除此之外对于胆囊癌来讲，没有老百姓通常所谓的忌口，只是应该进食一些蛋白质类的食物，以增加患者的体力和营养支持。脂类的食物应该尽量少吃，当然并不是忌口，只是在进食脂类的食物，可能会引起患者的消化不良。对于其他的食物没有明显的禁忌。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的手术方式，是一个比较复杂的临床问题。要根据胆囊癌的分期来明确手术方式，比如说对于早期的胆囊癌，如果癌症仅仅局限于胆囊黏膜，这一类的胆囊癌仅仅做胆囊切除术就够了。当然，这一部分胆囊癌往往很难早期发现，大多数都是在做完胆囊切除术以后，在病理检查的时候发现有胆囊癌，这也叫意外胆囊癌。另外一种是如果胆囊癌超过胆囊壁的范畴，除了做胆囊切除术之外，还要切除相应的肝段，切一部分的肝脏组织，同时要进行肝门部腹腔内的淋巴结清扫。对于已经侵犯肝脏的，就要根据实际的侵犯范围做肝脏的切除，比如右半肝切除，这有可能是需要的。还有一些晚期的胆囊癌，比如除了侵犯肝脏，还有可能侵犯横结肠，可以做联合的脏器切除。这都是治疗胆囊癌的手术方式。胆囊癌的手术方式没有统一的规定，是要根据患者的疾病进展到哪个程度来做相应的手术切除，但是手术的根本原则是对于胆囊癌行根治性的手术治疗。

胆囊的正常解剖结构中，胆囊壁很薄，进行腹部B超、肝胆系B超检查时，可以看到胆囊壁厚度，胆囊壁厚度正常不超过3mm。若于B超体检时发现胆囊壁增厚，要进行综合判断，如胆囊壁均匀性增厚，超过4mm时，可能是慢性胆囊炎。急性胆囊炎疼痛时，胆囊壁因为水肿、充血出现加厚。胆囊壁增厚应注意全部胆囊壁是否均匀性增厚，如果部分胆囊壁正常，只有一部分胆囊壁出现不均匀增厚，要引起注意，可能是胆囊腺肌症，甚至有部分患者出现胆囊癌早期表现。因此胆囊壁增厚应该及时到医院检查，对症治疗。

宫颈多发囊肿是慢性宫颈炎常见的一种表现形式，妇科检查见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，超声检查可了解纳囊的大小、部位及数量，可行宫颈分泌物检测。同时常规行宫颈癌筛查，如果结果正常，可不予处理。如果结果异常，应进一步检查，明确诊断。浅部子宫颈小囊肿通常无需处理，若囊肿较大，引起疼痛或性生活不和谐等不适症状，需手术治疗。深部子宫颈囊肿宫颈表面无异常，可表现为宫颈肥大，需要与宫颈癌相鉴别。排除恶性病变后，可行药物、物理或手术治疗，治疗时间应选择在月经干净后3-7天内进行。物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痂时可有少量出血。术后1-2个月禁止盆浴、性交和阴道冲洗，治疗后应定期复查。

宫颈增厚的实质是宫颈肥大，是慢性宫颈炎的一种常见的表现形式。慢性宫颈炎是妇科常见疾病，是由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿、炎症细胞浸润和结缔组织增生所致，表现为肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿、息肉等，可导致宫颈增生和肥大，严重者可使宫颈增加一倍以上。在行宫颈癌筛查排除宫颈疾病后，如果没有白带增多的情况，不需特殊处理。如果白带增多，需要根据具体情况进一步治疗。另外，细胞学异常也需要进一步做阴道镜等相关检查。

对于急性宫颈炎症，需行宫颈分泌物检测，同时常规行宫颈癌筛查，根据其检测结果用抗菌药物治疗。具体如下： 1、在未获得病原体检测结果之前，可采用经验性抗菌药物治疗，对有以下性传播疾病高危因素的患者，如年龄小于25岁、多性伴侣或新性伴侣，并且为无保护性性交或性伴侣患有传播性疾病的患者，选用阿奇霉素，或多西环素； 2、针对病原体进行抗菌药物治疗，单纯急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量单次给药，常用药物有头孢菌素类及头霉素类，沙眼衣原体选用四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等，连服7日，对于合并细菌性阴道病者，甲硝唑同时治疗7日； 3、性伴侣的治疗，若病原体检测为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对其性伴侣进行相应治疗。对于慢性宫颈管黏膜炎，应针对病因进行治疗。存在宫颈糜烂样改变、接触性出血，且反复药物治疗无效者，可应用物理治疗。

宫颈水肿是临床妇科检查经常出现的体征之一，宫颈水肿常见于以下两种情况： 1、妊娠期宫颈水肿：多见于阴道试产时，由于扁平骨盆、持续性枕后位，或滞产时宫口未开全、过早使用腹压、宫颈前唇长时间受压于胎头与耻骨联合之间，或较大的子宫前壁肌瘤、宫颈肌瘤等，导致宫颈静脉及淋巴回流受阻，引起宫颈水肿，影响宫颈扩张，需及时处理； 2、非孕期宫颈水肿：多由于宫颈急性炎症所致，致病菌感染导致宫颈充血、水肿，同时可伴有阴道分泌物异常，或合并尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，需进一步查明病原体，看是否存在其它宫颈病变，及时治疗。

如果分娩时存在宫颈水肿，首先进行阴道检查，有明确头盆不称者应行剖宫产手术，无明显头盆不称者可使用地西泮、654-2等药物，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。对于非孕期急性宫颈炎症导致的宫颈水肿，妇科检查的同时取子宫颈分泌物做病原体检测，包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。根据检测的不同情况，采用经验性抗生素治疗或针对病原体治疗，主要为抗菌药物治疗，科学应用阿奇霉素，或应用多西环素，合并细菌性阴道病者同时治疗。对于同时有宫颈糜烂样改变、接触性出血且反复药物治疗无效者，可使用物理治疗。

宝宝脐疝由于腹腔内容物和脐环间粘连较松弛，形成薄弱点，造成缺损，婴儿经常哭闹、排便费力造成腹内压增高，从而使小肠和大网膜通过腹壁薄弱点，即脐部突出，表现为半球形肿块，形态较小。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现，且在婴儿哭闹时最为明显，婴儿安静时，肿物缩小或回纳入腹腔，疝最典型的症状是可复性。