郭乃超

气管癌手术麻醉方式一般为全麻，一般根据手术情况选择比较合适的麻醉方式。如果开刀做气管癌手术，一般采取气管插管全麻方式；如果微创做气管癌手术，可能也采取气管插管全麻，但也可能采取喉罩插管全麻。这两种方式是根据手术情况选择，但都是全麻，有的需要气管插管，有的需要插喉罩，只是通气方式可能略有不同。气管癌手术治疗一般都会采取全麻方式处理。

失血性休克急救措施分为自救和急救两种： 1、自救：外伤性失血性休克可以按压止血；骨折，可在骨折近端，用止血带止血，防止失血量增多，使失血性休克进一步严重； 2、急救：发生大出血需及时拨打急救电话，到医院进行进一步治疗，包括一系列检查评估病情，根据出血和失血性休克严重程度，及时补充血液、补充血管内容量、止血，达到救治目的。

失血性休克补液注意事项主要有以下几点： 1、失血性休克是因为血液大量丢失导致人体内循环血容量不足，要及时给予补充； 2、选择静脉位置，如果出现下肢骨折失血性休克，选择输液位置的时候，尽量可能选择上肢； 3、要保持输液通畅，同时需注意空气栓塞的可能。大量快速输液会将一部分气体输入到血液循环中，产生并发症；也要注意输液的量和速度，同时不要把气体输到血管里，输血、输液同时观察病人反应，根据病人生命体征和客观反应调节量和速度。

失血性休克的预防最重要是如何减少出血，可分为自救和急救。如果在户外发生外伤失血性休克，可以按压止血，还可以用止血带止血，包括在骨折近心端进行加压包扎，可以减少出血，起到失血性休克预防作用；还有急救，及时拨打急救电话到医院，根据出血量及时大量补充血液或者液体，保持生命体征稳定，会达到预防和治疗作用。

现阶段精准麻醉，更多理解成个体化麻醉，如何实现个体化麻醉，因为人体千差万别，每个人都有自身特点，要达到精准化麻醉，就要对每个人自身特点有足够了解，才能达到精准化麻醉目的。一般麻醉分为术前、术中和术后，比如术前会进行术前访视，首先对病人有充分了解，会针对个人情况，采取相应措施保证手术过程中、麻醉过程中安全；在麻醉过程中，会进行一系列监测，包括麻醉深度、麻醉对疼痛刺激程度、麻醉满足手术的条件、肌松程度。足够监测才能通过指标评估麻醉情况，达到比较满意效果，才能达到精准化麻醉目标。

麻醉意外是指有资质的麻醉医生按照规范操作和实施麻醉时，由于药物特殊作用，以及病人对药物、麻醉方法的特殊反应，以及病人本身未发现的一些特殊疾病等众多因素导致病人发生未预料到的意外情况，从而造成了无法预料和无法控制的严重后果。如果更严重可能会造成病人伤残，甚至达到死亡的程度。麻醉意外一般是在正规操作和正规治疗情况下出现，是无法估计的情况。

脊椎麻醉一般没有后遗症。脊髓麻醉，一般叫做椎管内麻醉，就是在腰上打麻醉，病人采取侧位方式，双腿向上蜷，双手抱膝，麻醉大夫在患者背后，根据手术情况、手术部位，采取腰部穿刺，穿刺过程中，需要患者配合。脊髓麻醉过程中，需提醒患者一些注意事项，进行配合。做完麻醉后，后背会有一个很小穿刺针眼，一般3天之内都能愈合，基本上没有后遗症。

现在随着人民生活水平提高，对生活水平要求也越来越高，包括到医院做检查，希望在很舒适没有痛苦的情况下做。现在开展无痛胃镜检查，就是到医院之后做胃镜检查之前先做静脉输液，静脉输液有两个目的，一个是无痛胃肠镜检查的时候要求病人空腹，要给病人输一些液体，补充丢失的液体；还有就是通过输液会给病人一定量镇静和镇痛药物，达到无痛舒适的目的。通过给药使病人达到睡眠状态，整个过程中病人没有记忆，也没有痛苦，在一个很舒适的环境下完成检查，病人最多说的是我睡了一觉，检查就完了，达到检查和治疗目的。

失血性休克会导致昏迷，一般失血性休克分为四级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。Ⅰ级失血性休克出血量大概15%、即750ml；Ⅱ级休克大概750-1500ml，也就是15%-20%左右；Ⅲ级休克失血量达到1500-2000ml左右，出血量占人体血量30%-40%左右；当出血量达到2000ml以上，也就是出血量达到人体总血量40%以上，称为Ⅳ级出血。一般出血出现昏迷是出血量达到Ⅲ级或Ⅳ级的时候，引起全身各个器官和脏器灌注不足，同样人体脑组织也需要更多血和氧，如果出现缺血和缺氧比较严重的时候会出现昏迷，说明情况比较严重，需要及时救治。

失血性休克可以进行以下检查： 1、没在医院的时候可通过一些检查判断失血性休克，比如通过摸脉搏方法，看脉搏跳的快不快；通过病人体温、有无发冷情况，判断失血量；通过病人意识判断，如果病人现在已经出现淡漠或者昏迷，说明出血量比较多； 2、在医院可以通过实验室检查，包括抽血检查，判断失血性休克程度、出血量等情况；还可以通过监测指标，包括血压、呼吸、体温、脉搏血氧饱和度等多项生命体征，进一步判断患者失血性休克程度以及出血量。