郝淑维

胎盘部位滋养细胞肿瘤是比较特殊的一类滋养细胞肿瘤，可表现为停经、出血、腹痛，但是无特异性，不容易诊断。B超或其它影像学检查，与子宫肌瘤、子宫腺肌症不易区分。胎盘部位滋养细胞肿瘤仅表现为HCG轻度升高，甚至部分患者HCG阴性，胎盘生乳素略有升高，诊断主要靠子宫切除后病理检查，显微镜下见到细胞组织结构。 胎盘部位滋养细胞肿瘤的主要症状是停经、出血、偶有腹痛，HCG轻度升高或者HCG不升高，血中胎盘生乳素检测指标轻度升高，但并不是所有患者均升高。诊断不能仅靠症状、查体和辅助检查，主要是切除的子宫做病理检查，明确诊断。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是妊娠以后，胎盘种植部位，滋养细胞异常增生形成的一种肿瘤。这种肿瘤不同于葡萄胎和绒癌，多继发于流产、自然分娩或者剖宫产术后，继发于葡萄胎的情况较少见。 怀疑胎盘部位滋养细胞肿瘤，需要查进行相关辅助检查，比如B超查看子宫，影像表现与子宫肌瘤或子宫腺肌症一样，显示子宫肿物；抽血做HCG和血胎盘生乳素检查，两个指标会有轻度升高，但是部分患者两个指标不高。

单角子宫不影响妊娠，不需要治疗，且没有有效的治疗方法。子宫空间狭小，无法变为正常子宫形态，况且对妊娠受孕影响不是很大。现有的医疗技术无法使单角子宫变为正常子宫形态，无论是手术治疗，还是药物治疗。单角子宫只能对症处理，胎儿发育迟缓，可以增加胎儿营养，患者多注意休息或者使用孕激素使子宫肌肉松弛，减少对胎儿的影响。但是无法避免对胎儿的影响。 总而言之，单角子宫尚无理想的治疗手段，无法恢复成正常子宫，不可能对胎儿发育和分娩无任何影响。虽然都是单角子宫，有些患者病情情轻，子宫形态较好，对胎儿影响较小。有些患者病情重，胎儿出生体重小，出生后加强喂养，后期没有太大问题。

单角子宫是比较常见的一种子宫畸形，B超可以清晰显示，但是最清楚的影像学检测手段是核磁共振。核磁共振对于生殖道畸形显示较清楚，怀疑单角子宫，多数情况下做完B超，再做核磁共振检查，明确单角子宫诊断。 一般情况下先选择B超检查，因为B超检查对身体没有伤害，而且价格比较便宜、操作简单、出结果较快，是医生和患者比较喜欢且乐于接受的一种检查手段。核磁共振稍昂贵，患者有单角子宫，为了进一步明确诊断，才需要做核磁共振。单角子宫不影响妊娠，如果怀孕，不再进一步诊断及治疗，可不必做核磁共振检查。

单角子宫大部分情况下不影响受孕，多数患者能够自然受孕，与正常子宫的受孕率基无太大差别。只是单角子宫空间狭小，胎儿在子宫中生长受限，且胎儿血液循环受影响，胎儿发育差。分娩时子宫收缩不佳，顺产几率较小，剖宫产几率较大，且流产、早产、难产发生率会增高。 不孕也有其它因素，比如输卵管因素、卵巢因素、精子因素。单角子宫患者不孕，应尽早到生殖医学科检查，明确是否合并其他影响怀孕的因素。

幼稚子宫是先天发育问题，无论手术治疗，还是药物治疗，无良好效果。可以用雌孕激素续贯疗法，补充雌激素、孕激素，促进子宫向正常方向发育，但是治疗效果较差。应尽早治疗，在月经初潮或者月经未来潮时，早期诊断，早期治疗，早期干预，部分患者子宫可继续发育。 幼稚子宫是指胚胎生长发育阶段，子宫未发育完全便停止发育，且成年后子宫不再继续发育。部分患者宫颈较长、宫体较短，存在子宫内膜，会有月经来潮，但是经量较少。幼稚子宫患者多数不能怀孕，因为子宫环境较差，受精卵无法进入宫腔，即便是能进入宫腔，也不易着床。

子宫畸形与怀孕后胚胎畸形没有直接关系。妊娠以后胚胎完全分化发育，生长完全正常，不会出现畸形，也就是子宫畸形和胚胎畸形没有直接联系，没有相关性。 子宫畸形给胎儿带来的最大问题是胚胎发育空间减小，畸形子宫解剖结构与正常子宫不同。子宫像房子一样，胎儿住在畸形子宫中会不舒服，可能会流产、早产、不能顺产，需要剖宫产结束分娩。

子宫畸形患者不容易怀孕，一旦怀孕，应认真对待。子宫类似于房子，胎儿住在畸形子宫中会不舒服，因为房子不标准，有缺陷，孕妇更加要小心。注意休息，尽量避免剧烈活动，减少流产和早产的风险。 出现宫缩等不适症状，立即休息保胎，必要时可以肌注黄体酮针剂，舒缓子宫平滑肌，减少子宫平滑肌收缩，使妊娠能更好的继续下去，减少流产和早产的风险。

先天性子宫畸形主要是因为胚胎在形成的过程当中发育异常导致的情况，即生殖器官在分化发育的某一个时段发生了停滞，形成生殖器官畸形的情况。多数情况下不遗传，这是胚胎的形成和发生过程当中产生的情况，并不是一种遗传病，并不是因为遗传因素导致的。 但是子宫畸形有的时候会合并泌尿系统畸形、肛肠系统畸形，也有一部分病人仅仅表现的是先天性子宫畸形。

子宫畸形分为不同程度和不同类型。畸形程度比较轻或者简单畸形，不影响孕卵着床，比如子宫纵隔、双子宫畸形、单角子宫畸形，多数情况下不影响孕卵着床和胚胎生长发育。但是着床后胚胎生长发育空间比正常子宫受限，胎儿容易流产、早产、不能顺产或者难产，需要剖宫产。 先天性子宫畸形多数情况下不影响孕卵着床，只有较严重的畸形才会影响孕卵着床，需要手术修复。