郝春生

睾丸肿大疼痛的常见原因如下： 1、炎症：如睾丸炎，彩超检查可见睾丸充血、附睾处包块、充血明显； 2、睾丸扭转：彩超检查可见周围无血运、发白、睾丸轴向改变，睾丸疼痛，需尽快手术治疗； 3、睾丸白血病或白血病：转移瘤引起肿大疼痛； 4、睾旁肿瘤：如横纹肌肉瘤，可侵犯、转移至睾丸，引起肿大疼痛； 5、外伤：如撞击，彩超检查无异常表现，可观察随访。

睾丸积液医学上称为鞘膜积液，具有多种病因，包括睾丸固有鞘膜积液、精索鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液等类型，其中交通性鞘膜积液多数不可自行愈合，需择期手术治疗；非交通性鞘膜积液，如睾丸固有鞘膜积液、精索鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液，有自愈的可能性，可先进行观察随访，若半年内无明显吸收或年龄超过两岁，可进行手术治疗，需注意一旦发现鞘膜积液合并淋巴管瘤，应及时手术治疗，且具有复发的可能性。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。

睾丸疼痛常见原因是睾丸扭转、炎症，炎症包括睾丸炎和附睾炎，小儿出现睾丸疼痛时，需首先至小儿泌尿外科进行鉴别诊断，基层医院鉴别时先进行彩超检查，鉴别困难时可进行手术探查，需明确疼痛病因是睾丸扭转或炎症，治疗方法如下： 1、睾丸扭转：需立即进行急诊手术治疗，且发病时间距手术时间不超过4小时，才可能保留睾丸，若睾丸扭转程度较重，如360°、720°扭转，超过4小时，睾丸难以保留，需手术切除； 2、炎症：如睾丸炎、附睾炎，保守治疗即可。

婴儿睾丸积液，出生即可发现阴囊突起，患儿无明显痛苦，透光试验阳性，触摸呈水状，一般无需特殊护理。 患儿一岁前无需治疗，一岁后需去医院明确诊断，若是鞘膜积液，可继续随访观察半年，半年后可考虑手术治疗，观察等待时需定期B超检查，明确睾丸大小、囊肿大小，若囊肿持续性增大、质硬，睾丸相比正常较小或未发育，可考虑手术治疗。

睾丸肿大治疗消肿时，需依据不同病因选择不同的治疗方式，具体如下： 1、腹股沟斜疝：可进行腹腔镜修补术； 2、鞘膜积液：病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 3、睾丸炎症：超声检查可见血运丰富，可进行保守治疗，服用消炎药物、睾丸坐浴，约两周到一月可慢慢愈合，反复睾丸炎时，需服用增强免疫力的药物； 4、睾丸扭转：一旦发现，需及早手术治疗，不超过四小时； 5、睾丸肿瘤：需手术探查，术中鉴别良恶性，依据病理性质选择合适治疗方案。

新生儿尿道下裂治疗时需依据患儿年龄、时机和智力发育等情况，选择合适的手术时间。如患儿年龄较小时，可不急于手术治疗，因部分患儿术后可出现龟头、阴茎坏死，出现终生性、不可逆后遗症，成年手术整形后，可能影响性功能，且婴儿期反复麻醉，可造成智力影响，临床建议患儿1-2岁是最佳手术年龄，相对于婴儿期手术成功率较高，对阴茎和龟头安全性更有保障。

新生儿尿道下裂治疗时，依据尿道下裂的程度不同选择不同的手术方法。目前一岁以上患儿，轻度尿道下裂手术成功率在70%左右，但术后可能出现并发症如尿道瘘、尿道狭窄、术后尿道狭窄、术后尿道稀释等，再次手术或多次手术后能够治愈。Ⅲ、Ⅳ度通过多次手术，可达到正常排尿，尿道口位置相对在龟头正位；重度尿道下裂合并小阴茎，阴茎发育异常，手术治疗效果较差。

发现小儿肾积水后，可依据超声评估结果采用不同治疗方案，具体如下： 1、超声评估积水程度1-1.5cm以内：无明显症状和张力，随访观察即可，进行超声复查，约三月一次； 2、超声评估积水程度2㎝以上：通过造影、动态肾核素，观察肾功能状态，肾皮质薄、肾盂张力高，可考虑手术治疗； 3、有肾积水超声反复检查未见肾脏发育：相比于正常肾脏，发育较小，可进行手术治疗。

发现儿童轻度肾积水，需长期密切观察，定期进行超声检查，根据肾积水变化，决定治疗方案，如3-6个月一次，若肾盂无明显变化，可改为至少一年一次，多数患者恢复良好。部分患儿肾积水可随生长发育逐渐加重，必要时可进行手术干预治疗，如超声检查轻度肾积水，由5mm、1cm肾盂扩张逐渐变成2.0cm以上，肾皮质薄、肾盂张力高，此时需手术治疗。