郝建荣

尿毒症是慢性肾功能不全发展至终末期的阶段。患者的肾脏功能已衰竭，可出现与肾功能、生理功能相关的并发症，如尿量减少、水肿、恶心及呕吐等毒素蓄积症状，还可出现肾性高血压以及面色苍白、乏力、纳差等肾性贫血症状。另外，严重者可能出现端坐呼吸、胸憋等心力衰竭症状。病情更为严重的晚期患者可能并发尿毒症脑病，表现为嗜睡、昏迷等症状，建议及时入院进行血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗。

尿毒症晚期患者可能出现较为危重的症状，主要症状包括心力衰竭、水肿明显、端坐位、夜间呼吸困难等，部分患者还可能出现尿毒症脑病症状，如神志不清、昏迷、嗜睡等神经系统方面的症状。另外，若毒素渗透至肺部，患者可能出现为尿毒症肺炎、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等症状；若毒素渗透至心包膜，患者可能出现尿毒症性心包炎，严重者可能表现为心包填塞。

糖尿病肾病是慢性疾病，一般无法治愈，但可通过治疗获得较好控制。如患者于前三期通过尿常规及尿微量白蛋白的检查及时诊出病情，在专科医生的指导下积极进行药物治疗，一般可明显延缓肾功能下降的进展。但若患者的病情发展至第四期或第五期，可表现为肾功能严重下降，肾小球硬化增多，治疗难度相对较大。多数糖尿病肾病患者需积极进行血液透析等肾脏替代治疗，以期提高生活质量、延长生存期。

糖尿病肾病分期不同，患者生存期存在差异，具体如下： 1、第一期或第二期的患者如未合并心脏或脑血管疾病，病情可有效控制，患者的生活质量与生存期一般与正常人相同； 2、第三期的患者通过干预治疗可明显延缓肾功能下降的进展，可长期维持正常生活； 3、第四期或第五期的患者可通过血液透析进行肾脏替代治疗，以期提高生活质量，延长生存期，同时需密切关注患者的心脏及脑血管情况，避免心脏或脑部出现异常威胁患者的生命。

尿毒症患者由于原发病、病程及年龄存在差异，生存期可能不尽相同，不能一概而论。若为老年尿毒症患者，生存期约为10年，已属于相对乐观的病情；若为20-30岁年轻尿毒症患者，可通过多种治疗手段提高生存质量、延长生存周期，最佳治疗方法为肾脏移植，通过血液透析治疗也可获得相对较长的生存期，国外报道较长的生存期约为40-50年，国内报道较长的生存期约为30年。

晚期尿毒症患者可通过血液透析进行肾脏替代治疗，即采用透析器清除体内的毒素和水分，以期净化血液，延长生存期。临床中晚期尿毒症患者进行血液透析一般每周3次，每次4个小时。其中，长期进行血液透析的患者可恢复正常工作，生活质量相对较高，生存期相对较长。目前生存期长达20-30年的患者较为常见，因此，建议尿毒症患者保持乐观的心态，积极进行治疗。

急性肾炎综合征指短期内出现血尿、水肿、蛋白尿、高血压的肾脏相关症状。如患者出现肉眼可见的血尿症状，建议及时就医进行尿常规的检查，可通过显微镜观察判断蛋白尿和血尿。如患者出现尿液泡沫增多的症状，多可初步诊断为蛋白尿。同时，还可通过监测血压或明确患者是否存在头晕、头痛等症状，判断患者血压是否升高。另外，还可通过患者是否有下肢或眼睑水肿进行辅助判断。

急性肾炎又称感染后急性肾小球肾炎，主要由细菌、病毒、立克次体、支原体、寄生虫或真菌等病原微生物感染引起，其中细菌感染较多，细菌感染中以链球菌感染为主。患者的上呼吸道和皮肤可能被链球菌侵犯，表现为咽痛、扁桃体炎症或皮肤的疥和痈，通常感染后1-3周，患者将出现肾脏相关的症状，可进行去除诱因的治疗。建议患者保持呼吸道和皮肤的清洁，避免病原微生物的侵犯。

急性肾炎是一种自限性疾病，以对症治疗为主。临床多数急性肾炎患者首先出现血尿症状，一般需绝对卧床2周，直至肉眼观察血尿消失。同时，建议清淡饮食，如患者出现少尿、水肿等症状，需控制水、汤、粥等饮食的摄入量。另外，还需通过青霉素等抗生素进行抗炎治疗，以消除扁桃体炎症、皮肤感染等前驱感染症状，疗程一般约为2周，如出现少尿、心衰等严重并发症，需进行利尿、纠正心衰的治疗。

临床中高血压肾损害的诊断标准如下： 1、高血压病史：患者可能表现为数年或数十年血压持续＞140/90mmHg； 2、尿检查异常：患者进行尿常规检查，通常会提示尿液中存在微量或少量的蛋白质； 3、肾功能损害：患者可通过血液检查判断肾功能，如血液中的肌酐、尿素氮水平升高，控制血压的同时需通过肾功能保护的排毒药物进行治疗。