郝建荣

血液透析是晚期尿毒症替代治疗的方式之一，主要作用为替代肾脏功能，清除体内的毒素及水分。患者进行血液透析治疗前，需提前数月于上肢进行动静脉内瘘的手术，如该内瘘无法使用或未成功建立，可能需于颈部插入深静脉置管，以建立体外循环通路。血液透析过程中一般通过动静脉内瘘或深静脉置管引流出血液，通过透析管路连接至透析机，清除毒素和水分后再通过循环和管路回流至患者体内。

临床中晚期尿毒症患者进行血液透析治疗时，部分患者可能出现低血压、高血压或头痛症状，少数患者可能出现恶心、呕吐或肌肉痉挛等症状，严重者可能表现为心律失常，均可通过相应的治疗得到纠正和缓解。通常情况下，血液透析治疗的过程较为平稳和舒适，但由于需建立体外循环，将血液引流至体外进行毒素和水分的清除，患者的血液动力学发生变化，可能造成急性并发症，发生几率相对较低。

临床中大多数急性肾炎患者4-8周后可以恢复，可表现为血尿消失、水肿消退、血压控制良好、尿量增多、血液中尿素氮及肌酐的水平恢复正常，其中，血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状完全消失约需2个月。另外，部分无法治愈的患者可能逐渐发展为慢性肾小球肾炎，需进行长期治疗，并定期复诊，进行血液生化指标和尿常规指标的监测。

慢性肾功能衰竭发展至终末期即尿毒症期。此时，患者的泌尿功能较差，可能表现为无尿或24小时内尿量＜500ml，即少尿，导致水份积存于体内，造成机体水肿。另外，部分患者存在严重的低蛋白血症，也可能导致水肿。出现水肿症状的患者可通过利尿剂等药物进行治疗，部分肾功能衰竭患者疗效不佳，需控制水量的摄入，同时进行替代治疗，避免继发心力衰竭症状。

急性肾炎综合征指短期内出现血尿、水肿、蛋白尿、高血压的肾脏相关症状。如患者出现肉眼可见的血尿症状，建议及时就医进行尿常规的检查，可通过显微镜观察判断蛋白尿和血尿。如患者出现尿液泡沫增多的症状，多可初步诊断为蛋白尿。同时，还可通过监测血压或明确患者是否存在头晕、头痛等症状，判断患者血压是否升高。另外，还可通过患者是否有下肢或眼睑水肿进行辅助判断。

尿毒症是慢性肾功能不全发展至终末期的阶段。患者的肾脏功能已衰竭，可出现与肾功能、生理功能相关的并发症，如尿量减少、水肿、恶心及呕吐等毒素蓄积症状，还可出现肾性高血压以及面色苍白、乏力、纳差等肾性贫血症状。另外，严重者可能出现端坐呼吸、胸憋等心力衰竭症状。病情更为严重的晚期患者可能并发尿毒症脑病，表现为嗜睡、昏迷等症状，建议及时入院进行血液透析、腹膜透析或肾移植等替代治疗。

尿毒症晚期患者可能出现较为危重的症状，主要症状包括心力衰竭、水肿明显、端坐位、夜间呼吸困难等，部分患者还可能出现尿毒症脑病症状，如神志不清、昏迷、嗜睡等神经系统方面的症状。另外，若毒素渗透至肺部，患者可能出现为尿毒症肺炎、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等症状；若毒素渗透至心包膜，患者可能出现尿毒症性心包炎，严重者可能表现为心包填塞。

糖尿病肾病是慢性疾病，一般无法治愈，但可通过治疗获得较好控制。如患者于前三期通过尿常规及尿微量白蛋白的检查及时诊出病情，在专科医生的指导下积极进行药物治疗，一般可明显延缓肾功能下降的进展。但若患者的病情发展至第四期或第五期，可表现为肾功能严重下降，肾小球硬化增多，治疗难度相对较大。多数糖尿病肾病患者需积极进行血液透析等肾脏替代治疗，以期提高生活质量、延长生存期。

糖尿病肾病分期不同，患者生存期存在差异，具体如下： 1、第一期或第二期的患者如未合并心脏或脑血管疾病，病情可有效控制，患者的生活质量与生存期一般与正常人相同； 2、第三期的患者通过干预治疗可明显延缓肾功能下降的进展，可长期维持正常生活； 3、第四期或第五期的患者可通过血液透析进行肾脏替代治疗，以期提高生活质量，延长生存期，同时需密切关注患者的心脏及脑血管情况，避免心脏或脑部出现异常威胁患者的生命。

急性肾炎又称感染后急性肾小球肾炎，主要由细菌、病毒、立克次体、支原体、寄生虫或真菌等病原微生物感染引起，其中细菌感染较多，细菌感染中以链球菌感染为主。患者的上呼吸道和皮肤可能被链球菌侵犯，表现为咽痛、扁桃体炎症或皮肤的疥和痈，通常感染后1-3周，患者将出现肾脏相关的症状，可进行去除诱因的治疗。建议患者保持呼吸道和皮肤的清洁，避免病原微生物的侵犯。