郑铁晋

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
首先我们先介绍一下什么是脑垂体，脑垂体位于颅底的蝶鞍内，它是一个神经内分泌器官，主要参与内分泌系统的功能。脑垂体腺瘤是指生长于垂体上的腺瘤，是一个临床常见的神经系统的肿瘤，由于脑垂体里面有不同的内分泌细胞，不同的细胞形成的肿瘤它也会表现各式各样的临床症状，初期的临床表现多为一种内分泌功能的改变，比如血糖的紊乱、泌乳现象的出现、肢端肥大等这些表现。随着肿瘤的生长，它可以压迫视神经交叉，导致视力视野的障碍。临床上根据病人的症状和不同的肿瘤类型有不同的治疗方法，最常见的比如手术治疗的方法，内分泌药物的治疗方法，还有放射治疗的方法等，但具体的治疗方法要取决于肿瘤性质、大小和肿瘤侵犯范围的情况。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑损伤后综合征是临床的笼统概念，主要指患者有明确的脑外伤史，伤后遗留明显的临床症状，如头痛、头晕、头昏、恶心、呕吐、失眠等不适症状，但是临床检查都是阴性的，神经系统检查没有阳性的表现，CT、核磁等这些辅助检查也都是阴性的。对于这类病人，往往我们认为是有脑损伤后的综合征。还有一类病人就既往有明确的脑损伤史，有脑损伤的器质性损害，恢复以后遗留了一系列的症状，我们也统称为一个脑损伤后综合征，但是这个是临床的通俗的笼统的叫法。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑挫裂伤是颅脑损伤一种常见的类型，往往是暴力作用于头部，冲击点处的颅骨变形或发生骨折，以及脑在颅腔里的一个大范围的运动，造成脑的一个冲击的损伤。对冲伤和脑深部的结构损伤都可形成脑挫伤或脑裂伤，由于脑挫伤和脑裂伤常同时存在，临床上又称为脑挫裂伤。脑挫裂伤多发生在脑表面的皮质，是一种呈点片状出血的表现，如果脑皮层和软脑膜能保持完整，我们就叫做脑挫伤，如果脑实质破裂破损，软脑膜也撕裂，我们就称为脑裂伤，严重时都可以合并深部的脑深部的结构的损伤。脑挫裂伤常伴局限性的脑水肿和弥漫性的脑肿胀，甚至会继发局部的血肿形成，这些因素都会加重病情而导致病人的残废和死亡。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
创伤性蛛网膜下腔出血是常常由于脑挫裂伤或者脑表面的血管损伤而导致，护理取决于病人的病情程度，如果病人是生活能够自理的病人，神志也清楚的病人，在护理上没有什么特别的要求，我们建议早期的病人是取半卧位，有助于脑脊液的引流，减轻颅脑的症状，但是如果病人原发的脑损伤很重，病人出现严重的意识障碍或者肢体功能的神经障碍，无法自主活动，生活不能自理，是需要全面的临床护理，就不光是简单的体位治疗。此外还要注意像卧床病人的管理、大小便的管理、饮食的管理，方法具体先由临床的专业的医护人员来进行，家属可以跟随着治疗过程中去学习，但是对于重症病人来说，我们还是建议在医院来治疗。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
婴幼儿由于他最大的特点就是孩子缺乏足够的表达能力，同时孩子往往在受伤以后，没有一些外界，包括一些精神因素等影响，表现的比较直观，但是他又不能很明确、很正确的反映自己的不适，所以临床上跟成人确实有一定的区别。最典型的表现：第一、就是意识障碍，孩子受伤后是否嗜睡还是呼之不应，出现昏迷的状态。第二、孩子是否出现明显的呕吐、拒食这种表现，这往往提示婴幼儿存在有脑损伤的可能。第三、如果孩子出现耳鼻的流血等这些颅底骨折的症状，也往往能提示孩子的伤情。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
创伤性蛛网膜下腔出血的病情发展主要取决于出血的原因，如果它是一个脑挫裂伤导致的蛛网膜下腔出血，它就取决于挫裂伤的损伤的范围和严重程度。如果挫裂伤损伤的范围比较广，病人继发的脑水肿甚至有继发的血肿形成，病情会急剧发展，甚至导致脑疝死亡。第二，如果是蛛网膜下腔出血主要发生在皮层表面的血管，它也可以继发形成血肿，如果血肿进展的很快，那也可以导致病人的病情加重，甚至出现脑疝、死亡等危及生命的现象，但是少量的蛛网膜下腔出血，病人出现就是自限的状态，这种病人往往病情比较稳定，能够自行吸收，取得较好的恢复。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
创伤性蛛网膜下腔出血，如果程度出血程度不是很重，合并的脑损伤并不重，病人的临床症状较轻，尤其病人神志清楚的，生活自理各方面没有什么问题，在饮食上没有什么特殊的要求。但是对于颅脑外伤较重，合并的颅脑损伤也偏重，病人出现了意识障碍或严重的神经功能缺损，无法自主进食的患者建议吃一些易消化的流食，甚至无法自主进食的病人，可以考虑下胃管、鼻饲一些饮食来维持营养。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑动脉狭窄治疗方法主要取决于脑动脉狭窄的原因，也就是病因，临床上最常见的是动脉硬化性狭窄，对于这类病人，首先最基础治疗办法是药物治疗，常临床上常用的像阿司匹林、氯吡格雷抗血小板的治疗；第二最主要就是他汀类的抑制胆固醇的治疗，降脂治疗；第三针对原发疾病，像高血压、高血糖、高血脂对症治疗，这是脑血管狭窄的动脉硬化性脑血管狭窄的治疗办法。而对于炎性狭窄，比如像血管夹层引起的狭窄，也有针对性的一些药物治疗。第二方面就是外科手术治疗的办法，对于针对性脑血管狭窄，现在目前临床上常见的就是介入手术治疗，就是血管腔内的治疗，通过用球囊或支架的方法解除脑动脉的狭窄。还有一类的手术是搭桥手术，对狭窄的病变，咱们通过搭桥绕过狭窄区域（架一根血管桥），然后保证血管远端的血流是通畅的，来改善病人的缺血症状。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑血管狭窄有很多种因素，有些病变可以根治，有些病变可能是确实不能根治，但是狭窄通过一些治疗方式能够解除，比如可以通过介入治疗的方法，通过球囊扩张，通过支架可以来解除已经形成的狭窄，或者通过转流手术，通过加一个血管球绕过狭窄的部位来保证远端血管血流通畅，也改善临床症状，都是脑血管治疗狭窄的治疗手段。当然药物治疗是针对脑血管狭窄的基础治疗，但是目前的药物治疗不可能解除狭窄，只能维持目前的病变不再加重，不可能溶解斑块等，解除而导致狭窄改善，这是临床上不现实的事情。

讲解医师：郑铁晋  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑动脉狭窄的原因有很多因素，最常见的是动脉硬化性狭窄。它是由于体内血脂代谢的异常，导致大量的胆固醇结晶、沉积在动脉壁里面，尤其在动脉的中膜结构里面，然形成胆固醇的沉积，逐渐地形成了脂样的动脉硬化斑块。如果斑块体积比较大，它会突向血管腔内，而导致血管的狭窄，进而导致血流的量的下降，直至血管的闭塞而导致病人发生缺血性的脑血管疾病，这是最常见的一个原因。次之，还有一些比如像血管炎性的因素，往往是一种自身免疫性的疾病，导致一种血管特发的炎症，导致血管壁增厚而导致脑动脉的狭窄，再有临床常见的原因就是夹层，由于血管内膜的损害，导致在血管壁里面形成血肿，或者一些夹层的结构形成，而进而引起血管内的狭窄，这是临床常见的脑动脉狭窄的原因。