郑鑫

胆囊结石切除后出现腹胀是由于胆汁无法在胆囊储存，进食油腻食物后大量胆汁被排泄到肠道，无法帮助脂肪吸收、消化所致。患者胆囊切除后胆总管会代偿性增宽，有储存胆汁的作用，类似于胆囊起到胆汁仓库作用。因此，患者术后早期会出现腹胀，建议清淡饮食以避免腹胀。当术后2个月左右胆总管代偿性增宽，腹胀现象可能会逐渐消失，患者即可逐渐过渡到正常饮食。部分患者胆囊切除术后，由于胆总管代偿性扩张，可能会导致胆总管下段十二肠乳头肌的功能性异常，此时可口服解痉药，以减轻相应症状。

胆管癌发病机制目前尚不明确，但存在部分患者有高危因素，包括胆道结石、先天性胆道囊性扩张症、华支睾吸虫感染患者，主要由于进食生鲜食物所致。但也存在部分其他因素，包括病毒性肝炎、胆管上皮瘤样病变、乳头样良性病变患者，均可能出现胆管癌。此外，其他较罕见疾病患者如HIV病毒感染、环境及职业毒素暴露，均可能会导致胆管癌发生，IgG4相关性胆管炎及原发性硬化性胆管炎，也有可能会导致胆管癌发生。由于胆管癌患者早期没有临床症状，因此若患者考虑自身有危险因素存在，建议尽早到相关医院进行检查与诊断。

肝转移癌通过上腹部CT平扫主要呈现低密度肿块，而通过上腹部增强CT常会出现典型牛眼征，指肝脏上可发现肿块，而肿块周边在动脉期存在明确强化。而肿瘤内部核心没有造影剂强化，从而出现在外面为造影剂而内部没有造影剂，形成光圈样牛眼症。此外，不同转移癌由于血供特点不同，特征也存在差异。除肝脏典型表现外，若为右半结肠癌肝转移，常可在上腹部发现右半结肠肿块，而肺肿瘤引起肝转移也可在肺部发现相应肿块。由于原发性肝癌属于快进快出，而转移性肝癌属于肝动脉期与门脉期强化相同，因此两者比较容易鉴别，且原发性肝癌增强特点为整体均匀强化，不会出现牛眼征。

慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、肝癌，属于肝癌三部曲，患者出现严重肝硬化后会发展为肝癌。建议患者在肝硬化早期积极进行抗病毒、抗肝纤维化及保肝治疗，使肝硬化停留在早期，停滞肝硬化发展以减少出现癌变几率。对于肝硬化患者而言，若出现肝硬化无法控制情况，建议尽早行肝移植，从根本上改变肝功以避免肝癌出现。若患者被诊断为肝硬化，建议每半年复查1次上腹部B超，并筛查是否在肝内出现结节性占位，并复查甲胎蛋白或PIVKA-Ⅱ等肝癌肿瘤标志物，对于早期肝癌早期发现、早期诊断均存在益处。