郑萍

安全期是从整个生理周期来说的，就是前七后八。从来月经的第一天开始算，八天是安全期，还有月经之前七天是安全期。 安全期其实很短暂，就是来月经前的七天和来月经的八天。八天不是指月经干净后的八天，而是来月经那天开始算，八天之内。假如经期只有四天或五天，月经干净后，还有四天左右的安全期。 假如月经期来的时间偏长，来七天，月经干净后只有一天的安全期。所以是前七后八的原则，但是安全期有时候也并不是非常安全。因为排卵的时候，除了在排卵期可以排卵，在非排卵期，也就是安全期，也可能会有排卵。

临床中认为痛经患者首先应明确病因，若为生理性痛经，即由于月经期宫颈和子宫的痉挛，导致宫颈口狭窄，经血不易流出，进而造成痛经，如检查提示无器质性病变，无需治疗；若为病理性痛经，即器质性病变导致的痛经，如子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、阴道生殖道畸形等，患者需及时就医进行诊断和治疗。

宫腔息肉患者的临床表现包括子宫不规则出血、月经血量过多、月经失调、不孕、阴道排液造成炎症等。宫腔息肉常见病因多为女性内分泌失调，随着B超和查体等检查方法的进步和普及，宫腔息肉的诊断率逐渐增高。宫腔息肉患者排卵困难，多于不孕症的检查中发现宫腔息肉。宫腔息肉的确诊依据量化的检查指标，一般不依据临床症状进行判断。

金黄色葡萄球菌感染造成的外阴瘙痒，可使用红霉素软膏治疗。外阴瘙痒的原因包括炎症性或非炎症性因素，一般外阴瘙痒，是因为阴道炎、宫颈炎产生的分泌物刺激外阴引起。滴虫性、霉菌性和细菌性阴道炎，不能使用红霉素软膏治疗，应使用其对应的抗生素。滴虫性阴道炎需使用甲硝唑治疗，霉菌性阴道炎可使用制霉菌素或克霉唑栓治疗，可缓解瘙痒症状。对于细菌性阴道炎，可使用广谱抗生素，如克林霉素软膏等，而红霉素软膏治疗外阴瘙痒的适应证范围较窄，一般只用于金黄色葡萄球菌感染引起的外阴瘙痒。

月经期外阴瘙痒可以用药，但需注意用药，同时检查致病微生物。具体情况如下：1、念珠菌真菌性感染：可以用达克宁软膏、克霉唑软膏，涂抹在外阴。因为月经期的外阴瘙痒，阴道里有血，无法阴道上药，或者说不方便上药，所以不要用阴道上药；2、霉菌性阴道炎：可以口服用药，比如口服氟康唑，然后通过涂抹治疗外阴的瘙痒；3、滴虫感染：可以口服甲硝唑或替硝唑，然后在外阴，可以用洗的药，比如用皮肤康洗液，或者是弱酸性的生理盐水洗液。如果外阴瘙痒，没有找到致病的微生物，也可以等月经干净后，再进一步检查，也可以给派瑞松这样的糖皮质激素，减轻瘙痒的症状。

闭经的原因较多，具体如下：1、怀孕：查验孕棒或者查血HCG；2、内分泌失调：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、哺乳期，需进行内分泌检查，针对病因，必要时应用药物治疗；3、器质性病变：宫颈粘连、宫腔粘连，有宫腔操作史，如清宫手术或者宫腔镜手术，宫腔镜下取出多个息肉，或者是比较大的黏膜下子宫肌瘤，也会造成宫腔粘连，这种情况如果造成了宫腔粘连，需要手术才能够解决。

白带黏稠像酸奶一样，是非常常见的症状，许多妇女都会有此类问题。白带白色呈酸奶样，主要是由于念珠菌感染，即霉菌性阴道炎造成。此类患者或者有此种症状的妇女到妇科门诊做最简单的检查，白带清洁度和霉菌测试，几分钟或者20-30分钟就可以确诊。通常念珠菌性阴道炎较为常见，治疗很有效，给予患者克霉唑类药物，可以进行治疗。在治疗时方法很多，可口服或阴道上药，具体用药方法到医院门诊，由医生直接指导为准。所以白色白带像酸奶样，是由念珠菌感染引起。

豆腐渣样白带较为常见，主要造成感染因素为念珠菌性，即霉菌性阴道炎造成。霉菌性阴道炎造成的感染，表现为白带呈豆腐渣样，所以有白带豆腐渣样，或者类似酸奶样白带，一定要尽快到妇科门诊做检查，很快就能够明确诊断，明确诊断以后再做具体治疗。霉菌性阴道炎治疗目前国际上有指南，国内指南跟国际一样，治疗规则都一样，用阴道上药或者口服克霉唑类药物，具体用药以门诊大夫指导为准。白带呈豆腐渣样，霉菌性阴道炎多见，阴道上药就可治愈。

子宫息肉术后出血的天数，需根据手术的难易程度，还有子宫息肉的大小、位置而定。具体如下：1、子宫颈息肉：可能出血1-2天；2、子宫腔息肉：单发息肉切除后，出血会较快停止，可能出血2-3天；3、子宫多发息肉：如8-10个息肉，术后会留下多个断端，恢复正常所需的时间较长，一般出血3-7天；4、子宫内膜息肉：一般出血3-7天即可干净。患者无需过分关注术后出血天数，只要出血逐渐减少，且不伴有腹痛、发烧等症状，一般问题不严重。如果子宫内膜息肉未切除干净，或患者存在凝血功能障碍性疾病，可能出血时间会延长。

绝经后出血的原因较多，包括以下几个方面：1、炎症：绝经后雌激素缺乏，可造成老年性阴道炎，还有宫颈炎、阴道炎等，可引起出血；2、子宫内膜癌：如果绝经后出现子宫内膜增厚伴出血，需警惕子宫内膜癌，一般多见于围绝经期和绝经期女性，主要表现为绝经后出血。临床上可通过B超发现子宫内膜增厚，一般增厚≥0.5cm属于异常，此时建议患者做宫腔镜检查或诊断性刮宫，取子宫内膜进行病理活检，以排查子宫内膜癌，确诊为子宫内膜癌需立即治疗。