郑珉

男性免疫性不育临床治疗非常棘手，首先需了解病因。具体治疗方式如下： 1、外科治疗：外伤、输精管梗阻或损伤，可通过外科手段治疗，针对梗阻进行吻合、再通手术，针对外伤修复使血睾屏障完整； 2、药物治疗：包括激素、免疫抑制药，降低体内抗体反应，但需注意药物治疗时间一般较长，副作用较大； 3、其它方法：反复治疗无效，可通过精子洗涤加人工授精方式，甚至体外受精方式，让患者获得生育能力。

人类遗传基因通过染色体传至下一代，所以染色体不育属先天性疾病，许多染色体问题目前医疗水平尚无法进行治疗，但是并非所有染色体不育患者均不能生育。临床最常见染色体不育为染色体数目异常，如XXY克氏综合征，此类患者如果睾丸太小，需借用精子，但如果睾丸体积足够，完全可通过外科显微取精手术，挑选出可用精子，进行基因筛查后采用第三代试管治疗，来获得健康宝宝。

男性不育原因众多，主要包括以下几个方面： 1、内分泌因素：包括性腺轴失调； 2、睾丸生精功能异常：包括隐睾、睾丸外伤、先天性疾病引发睾丸生长发育不良； 3、染色体不育； 4、精索静脉曲张； 5、生殖道感染； 6、生殖道梗阻：包括射精管梗阻、输精管梗阻、附睾管梗阻； 7、毒物、药物影响； 8、神经功能疾病、糖尿病、肝功能异常； 9、严重性功能障碍； 10、环境因素：如高温、放射线。

世界卫生组织精液分析指南规定，前向运动精子率＞32%即视为正常，＜32%属于精子活力低，临床称之为弱精子症。弱精子症引起原因很多，主要为不良生活习惯影响，包括熬夜、抽烟、饮酒及毒物影响。所以弱精子症患者，应通过以下方式调理： 1、建立健康生活方式：早睡早起、戒烟、戒酒，避免有害精子药物、食物摄入； 2、药物治疗：左卡尼汀药物可增加精子活力，使患者精子产生正常动力，从而正常受孕。

精子中染色体携带有人体遗传信息，一条正常精子的DNA双链应当完整，无碎片，而精子老化过程中，DNA链断裂可产生碎片。DNA碎片率主要反映DNA的完整性。正常DNA碎片率应＜15%，警戒线为25%。若精子DNA碎片率＞25%，即使精子具有正常活力或正常形态，但实际携带的DNA可能会伴有基因缺失，妊娠后可能引发女方受孕以后流产率增加，以及不良妊娠率增加。

男性精子每日产生几千万，甚至上亿，精液检查可随时进行，但实际对于精子检查有一定要求。一般规定同房或排精以后2-7天进行精液检查，如果禁欲时间太短，精液质量较低，精子活力也下降，而时间太久，精子活力会减低，老化程度会大大增加，也影响检测正确度，因此要求精液检查时间为排精以后2-7天，排精方式包括正常性生活、手淫排精和夜晚遗精。

精液检查应注意以下几个方面： 1、注意禁欲时间：一般要求患者在排出精子2-7天之内进行检查，精子排出方式包括性生活、手淫以及遗精； 2、精液检查要求手淫排精：平日未进行过手淫排精患者，建议先于家中尝试； 3、注意完全整份取精：如果患者院外取精，应注意检查容器无毒，且应在1小时之内送达检验科； 4、注意容器温度，最好贴身放置。

精子活力低完全可能怀孕，因只要有1-2条健康精子，即可使女方怀孕。但是精子活力低者，一般精子受孕能力同时下降，受孕概率也会下降，对于此类患者，建议到正规医院检查、治疗，提高精子活力以后，更容易获得自然生育。此外，弱精子症产生原因与不良生活习惯有关，如熬夜、高温环境、抽烟、酗酒都会损害精子活力，患者应注意早睡早起、戒烟酒，避免有害健康的食物摄入，从而提高精子活力。

精子存活率与精子活力、精子存活时间概念不同。精子活力是指精子能向前运动的能力，精子存活时间是指一个精子在体外能存活的时间，精子存活率是指一批精子能达到一定时间的存活比例，正常比例为58%以上。虽然存活率低，但精子中一部分为健康精子，完全可以让女方受孕获得健康宝宝。如果存活率低，建议患者到正规医院就诊查明原因。

精子存活率是指精子体外生存比率，世界卫生组织第五版手册中明确定义精子存活率＞58%，即为正常精子存活率。但并不意味＜58%的患者均不能生育，而是指没有达到正常数值的人群可能存在影响精子生存时间的因素，如感染、精索静脉曲张、不健康饮食等，建议到正规专科医院进一步检查以明确病因，由专业医生给予合理化建议和治疗。