郑玲

咯血是支气管和肺内出血，如果患者为消化道出血则叫呕血。咯血大多数来源于支气管和肺，比如肺癌的患者、支气管扩张症的患者、肺结核的患者，以及少部分肺炎患者，由于肿瘤破坏血管或者炎症引起咯血。特别是支气管扩张的患者，有动静脉瘤形成，小血管被破坏会出现咯血。 咯血患者根据咯血量的多少进行的处理不同，患者有血一定要咯出来，不要憋住，因为肺里的支气管很狭窄，血液出不来，易发生窒息，有生命危险。此外，患者应保持平静，不要紧张、焦虑，避免活动，进食要温和，情绪不能过于激动，以免出血更多，同时应及时就医。

肺部纤维结节是放射科名词，是以前肺部感染留下的疤痕结节性病灶。肺部结节原因很多，除早期肺癌之外，还有感染，以前炎症留下的疤痕。如果放射科医生报告标注纤维结节，多为结核、支气管扩张，或者其他少见类型感染，肺部炎症痊愈后留下的损伤。 普通肺炎和支气管炎，肺部没有残留病灶，但是结核菌感染肺上容易留下残留病灶，中国是肺结核大国，在上海或者北京等大城市生活的人群，95%都感染过结核杆菌，有的会发展为肺癌，有的感染后自愈，做胸部CT时才发现结核留下的感染痕迹。结核杆菌容易破坏肺组织，治愈之后会留下疤痕，所以疤痕纤维素性结节是疤痕性病灶。

超皮秒治疗后，如果出现明显过敏症状，应进行对症治疗，常用治疗方式如下：1、药物治疗：如氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等外用药，也可以选择丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等弱效激素药膏，涂抹于特别瘙痒的部位如丘疹、红斑处；2、避免剧烈运动：超皮秒后出现过敏，应该避免剧烈运动，否则会加快皮肤血液循环，造成过热，从而加重瘙痒；3、控制饮食：要清淡饮食，忌酒、辛辣刺激食物等，从而减轻炎症反应；4、冰敷：超皮秒过后，因为皮肤吸收大的热，会刺激皮脂腺等皮肤附属器出现过度代谢反应，从而造成皮肤炎症反应，一定程度后会表现为瘙痒、红斑、丘疹等，即使不治疗，一般也在术后3-5天自然消退。但是如果出现明显症状如不能耐受的瘙痒等，且已使用药物治疗后仍不能缓解，可以通过冰敷或湿敷缓解症状，禁止搔抓，因为搔抓会让症状消退缓慢，甚至遗留色素沉着等不良反应。

慢性阻塞性气管炎患者病情发展5-6年后，肺功能逐渐损伤，出现肺气肿的表现。慢性支气管炎加肺气肿，称为慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺气肿是解剖学诊断，不是疾病名称，临床表现主要由肺功能下降导致，表现为活动后耐力下降。刚开始患者爬较高楼梯、爬山、负重时，出现呼吸困难，休息后好转。 但是如果肺气肿持续进行性加重，病情进行性发展，患者可能出现仅可轻微体力劳动，甚至爬楼梯越来越低，走路越来越慢。严重患者轻微活动就会出现呼吸困难的表现。所以肺气肿的表现，主要是活动耐力下降，活动后的呼吸困难。

胸腔积液的原因大多数是炎症感染，不管是病毒感染、细菌感染、结核感染，甚至真菌、寄生虫感染，都是感染问题，会出现胸腔积液。部分风湿免疫科疾病，比如自身免疫性疾病，肝硬化患者、肾功能不全患者，肿瘤侵犯胸膜时也会出现胸腔积液。 胸腔积液病因不一样，吸收时间也不一样，比如病毒感染，可能1-2周吸收；结核性胸膜炎吸收时间比较长，可能几个月才能吸收。肿瘤更加麻烦，医生会想很多办法消除胸腔积液。如果是肝硬化、肾脏功能不全，或者风湿免科的疾病，需对疾病进行原发病治疗。 所以胸腔积液治疗多久能吸收，根据病因不同而有所区别，病因较好控制，可以早解决病因，则胸腔积液吸收时间比较早。如果无法发现胸腔积液的原因，胸腔积液就没法吸收。

包裹性胸腔积液大多数是因为结核性感染，胸膜发生粘连形成，患者症状仍然以胸痛、呼吸困难的表现为主。胸腔积液是胸膜壁层和脏层胸膜之间的液体增多，包裹性胸腔积液指胸膜发生粘连，变成包裹性胸腔积液，液体不能流动。 发生包裹性胸腔积液时患者经常表现胸痛，因为液体比较少，发炎的胸膜吸气、呼气摩擦时出现胸痛，称为呼吸胸痛。胸腔积液量比较多时，患者胸痛消失，肺的有效面积变少，患者出现呼吸困难，喜欢坐着，躺下会闷。

胸腔积液是因为胸膜炎症引起，如出现病变，渗出的胸腔积液比较多，吸收的比较少，就形成胸腔积液。量比较多时对肺进行压迫，肺有效面减少，所以患者觉得胸胀、闷，可出现明显的呼吸困难，需要进行胸腔闭式引流。 胸腔闭式引流是比较简单的操作，在呼吸科算小手术。因为水往低处流，在患者背部肺的最低位置进行穿刺，先B超定位，患者坐位进行局部麻醉，在肋间隙用穿刺针进入胸膜腔，把胸腔的水引到体外，叫胸腔穿刺闭式引流术。手术风险比较小，创伤也比较小，可起到胸腔减压的作用，同时对引流出胸腔积液性质进行判断，对疾病病因有协助诊断作用。

皮秒不能用于点痣，且皮秒属于激光的一种类型。皮秒用于治疗色素性疾病，如雀斑、褐青斑、黄褐斑、太田痣、咖啡斑及纹身等，只能针对色素性疾病达到爆破、清除、促进代谢的作用，但不能用于治疗色素痣等增生性物质。色素痣有增殖性，可以将其想象为是增生物。激光点痣时是用二氧化碳激光或电离子激光，是一种无选择性的激光，相当于通过上述两种激光将色素痣细胞从皮肤组织里挖除，没有选择性，而是损毁性。正是有色素痣的增殖性，因而有一定恶变性，同时治疗过程中有一定复发性，点痣后虽然肉眼科看到痣体清除，但不代表痣细胞完全清除，随着皮肤组织恢复，可能会复发。当色素痣出现复发时，可以间隔3个月以上复点，原则上同一颗痣不建议进行3次以上的治疗。如果进行3次以上治疗，色素痣仍没有明显变小、变浅等，建议继续观察或进行切除。同时激光点痣后，由于治疗机制是将组织挖除，在恢复过程中，如果痣长得过深，如在皮肤真皮下层或愈合能力较弱，痣恢复过程中可能留有疤痕，因而激光点痣仍存在一定风险。

皮秒祛黄褐斑后病变更加严重，可能由以下原因导致：1、内分泌变化：黄褐斑是内分泌相关疾病，俗称妊娠斑、肝斑，当患者有肝气郁结、情绪不佳、压力过大、熬夜等情况时，会造成内分泌变化，或有怀孕、流产、经常口服避孕药等情况，也会造成激素水平变化。此外，还有甲状腺、垂体等变化，也会引起机体内分泌变化，从而诱发或加重黄褐斑。因而在治疗黄褐斑的过程中，要调整自身状态，从而达到帮助激光治疗的效果；2、防晒不佳：无论是激光治疗黄褐斑前或治疗后，都应严格防晒，因日晒会刺激黄褐斑颗粒增加，从而加重黄褐斑；3、皮秒激惹：在皮秒治疗黄褐斑的过程中，应选择无创治疗，以促进黄褐斑色素进一步代谢。不能选择通过有创结痂的治疗方式爆破黄褐斑色素颗粒，否则会造成更加严重的炎症反应，会增加黄褐斑代谢负担，且还能引起局部炎症反应而形成色沉(色素沉着)。因而在治疗过程中，应选用柔和的净肤模式治疗黄褐斑。

黑头粉刺，即黑头。去除鼻子黑头，应首先去除已经产生的黑头，其次应抑制黑头的进一步产生。主要可从以下几方面进行：1、日常护理：在鼻部皮脂腺分泌较为旺盛的区域，可以通过每周或每2周，进行卸妆油或清洁面膜等清洁方式，促进皮脂腺代谢；2、药物治疗：包括使用阿达帕林凝胶、维A酸凝胶以及果酸等，以促进角质代谢；3、医美方式：主要包括光子嫩肤、微剥脱点阵、水光针、黄金微针以及像素激光等。通过这些治疗，可以抑制皮脂腺进一步过度分泌油脂、收缩毛孔、减少油脂腺产生与氧化过程，从而去除黑头；4、调整生活方式：黑头的产生，是机体每天自然代谢的产生过程，所以还与日常生活状态有关。因此去除黑头，也需要避免熬夜，避免进食辛辣刺激、甜腻食物，以及避免过度清洁皮肤，使皮肤代谢发生紊乱等。