郑燕霞

小儿腹泻可根据以下诊断标准来确诊： 1、依据发病病史、喂养情况、发病季节判断腹泻类型； 2、依据大便次数、大便性状、大便颜色，如黏液便、果酱样便，以及发热、腹痛、腹胀等伴随症状判断腹泻类型； 3、借助大便常规、大便培养区分感染性腹泻的类型；过敏原实验、乳糖不耐受试验判断非感染性腹泻的病因；腹部CT、腹平片排除急腹症。

小儿腹泻的并发症有以下几方面： 1、急性并发症：也是最主要的并发症，因重症腹泻导致严重脱水，引发水电解质功能紊乱，出现低钠、低钾、酸中毒，应紧急治疗； 2、慢性并发症：慢性腹泻导致全身营养不良，如疳证、疳积； 3、慢惊风：因长期腹泻导致津液不足、筋脉失于濡养、神经系统功能受累，表现为肢体不自主抽搐。

小儿重度脱水的基础补液量是150-180ml/kg.d，评估小儿的脱水状态，分时间段、分步骤补液，依据病情程度调整补液速度，如重度脱水达到休克状态，应快速补液，在前半小时按20ml/kg.h进行补液，休克纠正后，前8-10小时按10ml/kg，补充累积损失量，在接下来12-16小时缓慢补充，按5ml/kg补充继续损伤量和生理需要量。

小儿腹泻的发病机制是脾胃功能失调导致运化失司、水谷不化，西医治疗主要是止泻、纠正水电解质紊乱，而中医可针对腹泻的核心病机、病位采取措施，通过中药调理脾胃功能，推拿增强体质、防病治病，安全有效，无毒副作用，尤其是对腹泻后期出现的单纯大便次数增大、食欲不振、腹胀症状有其独特的优势，在慢性腹泻的长期治疗中也比西医更有优势。

小儿腹泻急性期中医治疗1-2周可恢复，慢性期需要依据小儿的整体状况、治疗方法综合评估，难以明确具体时间，一般1-2个月会有明显改善，小儿脾胃功能虚弱是先天性的，应树立正确的育儿观念，即便是治疗后腹泻症状恢复，也需要长时间的调护脾胃功能，如采取推拿等措施增强体质，即使在无病的情况下，也可以作为一种长期护理的手段，并不是出现腹泻后来选择用于治疗。

小儿贫血是指外周血单位容积内红细胞数或血红蛋量低于正常值，可通过血常规检查明确贫血，贫血又包括小细胞低色素性贫血、正细胞性贫血、大细胞性贫血，针对不类型可进行以下检查： 1、缺铁性贫血：查血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度； 2、营养性巨细胞性贫血：查维生素B12、叶酸； 3、急性失血性贫血：寻找失血部位或失血原因； 4、地中海贫血：基因检测； 5、蚕豆病：G6PD酶检测； 6、慢性贫血：骨髓检测。

小儿贫血需要根据中医辨证来选择中药，中药熟地黄、当归、红枣、枸杞、阿胶、鸡血藤属于补血药物，但中医治疗疾病不是依据药物功效，而是辨证论治，小儿贫血与人体心、肝、脾、肾等脏器有关，主要是因脾胃功能虚弱，脾运化不足而导致面色苍白、肢体无力等症，属于虚劳病，见于脾胃虚弱、心脾不足、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型，可用四君子汤、左归丸、右归丸、归脾丸治疗。

小儿腹泻是指大便次数和性状改变，包括感染性腹泻和非感染性腹泻，病因有以下几方面： 1、感染性因素：病毒、细菌、真菌侵犯肠道； 2、非感染性因素：由饮食导致肠道功能失调引起食饵性腹泻，也称为消化不良；由牛奶蛋白或食物不耐受导致过敏引起的过敏性腹泻；伴随其他疾病出现的症状性腹泻，比如克罗恩病，表现为长期慢性腹泻症状。

小儿腹泻是指大便次数和性状改变，检查方法包括： 1、粪便常规：最简便、直接，可通过黏液、红细胞、白细胞等指标判断性质，区分感染性腹泻和非感染性腹泻以及细菌感染和病毒感染； 2、大便培养：用于明确导致腹泻的病原菌，选择敏感药物治疗； 3、生化检查：肝功能、肾功能、血钠氯，判断是否存在内环境紊乱，以便禁忌纠正； 4、腹平片、腹部CT：用于排除肠梗阻等急腹症； 5、C反应蛋白、血沉、降钙素：判断感染程度； 6、过敏原试验：用于过敏性腹泻； 7、乳糖不耐受试验：判断是否存在乳糖不耐受。

小儿腹泻依据病情程度、病程长短、发病性质分为以下几类： 1、轻型腹泻：症状轻微，具有自愈性； 2、重型腹泻：全身状况差，可以脱水表现，应及时处理； 3、急性腹泻：病程2周以内； 4、迁延性腹泻：病程2周到2个月； 5、慢性腹泻：病程超过2个月； 6、细菌性腹泻； 7、病毒性腹泻； 8、食饵性腹泻； 9、过敏性腹泻； 10、症状性腹泻。