郑正

尘肺病晚期会出现肺通气和换气功能严重障碍，以至于无法进行有效的气体交换，而致呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭状态一般情况不需要机械通气等特殊治疗。但如果发生慢性呼吸衰竭急性加重，应积极治疗。呼吸系统感染是呼吸衰竭最常见诱因，治疗呼吸衰竭，首先控制呼吸系统感染，在经验性用药基础上，根据痰细菌培养和药敏结果选择有效抗生素。 由于尘肺并发症呼吸衰竭是换气障碍肺部病变所致，加上呼吸肌疲劳，使用呼吸兴奋剂改善通气弊大于利。因此，应以无创机械辅助通气作为改善通气量的首选方法，在保证气道通畅前提下，进行鼻导管或面罩吸氧，吸入氧浓度以动脉血氧饱和度达到90%为标准。高碳酸血症时，应增加通气量，排出二氧化碳，积极纠正酸碱平衡和电解质紊乱。改善机体代谢状况，对治疗呼吸衰竭有非常重要的意义。

铁尘肺(肺铁末沉着病)，是长期吸入金属铁尘或氧化铁粉尘，而引起肺内粉尘沉积和纤维组织轻度增生的肺病变。尘肺病一经诊断，患者应脱离原粉尘工作岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘的作业。到目前为止，国内外均无针对尘肺病有效的治疗药物和措施。且理论上肺组织已经形成病变，是不可逆的。因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，部分基本临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。 尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改变疾病转归和预后。故对尘肺病的治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理、改善不良生活习惯和生活环境，来积极预防和治疗并发症、合并症。尘肺患者基本可以保持正常生活质量和相对健全社会活动能力。因此，尘肺病治疗原则，应加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。

煤尘肺是尘肺病的一种，是在职业活动中长期吸入致病性生产性煤粉尘，并在肺内潴留，而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤尘肺病理改变是肺组织弥漫化纤维化，肺组织结构严重破坏，并损害肺功能。到目前为止，国内外均没有针对尘肺病纤维化有效的治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成纤维化，不可逆转和恢复，因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结疾病。 大量临床实践证明，部分基本临床干预措施与预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改善疾病转归和预后。故对尘肺病治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理，改善不良生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症、合并症，积极进行康复和训练，尘肺患者基本可以保持的正常生活质量和相对健全的社会活动能力。 因此，尘肺病治疗原则为加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。

尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤矿尘肺病患者注意事项如下： 1、加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免接触生活性粉尘，避免吸入二手烟； 2、加强营养，养成良好生活习惯； 3、煤仍是日常生活的主要能源，在使用和燃烧过程中，所产生的煤尘和粉煤灰均会促进肺纤维化进展，有条件的患者应进行生活能源改善，使用清洁能源； 4、预防感冒、呼吸道及肺部感染，冬春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，对减缓尘肺病进展均有积极意义； 5、无症状或症状轻微、肺功能正常的患者进行自我管理即可，按照要求定期进行职业健康检查，参加相关康复训练，注意预防和呼吸道感染各种并发症发生。

按我国职业病分类和目录，尘肺主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。尘肺病病情和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无合并症等。 不同种类尘肺是有差异的。二氧化硅粉尘致肺纤维化能力最强，其所致矽肺也是尘肺中病情最严重的。矽肺在接尘后20-45年均可能发病，故也称为慢性矽肺。接触粉尘浓度高则发病快，可在5-15年发病，其病程进展也较快。其次是石棉纤维粉尘，不仅有很强的致肺纤维化作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。在我国，煤工尘肺患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和煤层混合性粉尘，故病情也比较严重。

到目前为止，国内外均没有针对尘肺病肺纤维化有效治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成纤维化，不可逆转和恢复。因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，部分基本临床干预措施与预防呼吸道感染，并积极治疗、改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化快速发展。 尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症和合并症，能显著改善疾病转归和预后。故对尘肺病的治疗，首先要有正确认识，即全面健康管理，改善不良生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症、合并症，积极进行康复治疗和训练，做到以上这些，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。

理论上尘肺一旦发生，则不可能治愈。尘肺病防治受到高度关注，至今国内外均没有针对尘肺病纤维化有效的治疗药物和措施，对无医疗终结疾病治疗，应该有正确认识。通过全面健康管理，积极预防和治疗并发症、合并症，积极康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常生活质量和相对健全社会活动能力。 尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终身进行康复治疗，适用于慢性病防治基本策略，在临床监护好的情况下，许多尘肺患者寿命可以达到社会一般人群平均水平。