郑智华

尿毒症如果不治会导致死亡。尿毒症是肾脏病的终末期，而肾脏是排毒器官，可以排很多毒素和水，如果尿毒症不治疗，可能会出现严重的酸中毒、高钾血症、尿排不出来，出现心衰导致死亡。所以患者要及时到医院做相应治疗，尿毒症的治疗包括三个方面，血液透析治疗、腹膜透析治疗以及肾移植。通常血液透析治疗占80%，腹膜透析治疗占10％左右，还有部分是肾移植。 如果生活在城市或者附近有血液透析中心，患者血管条件比较好，可以选择血液透析。如果想在家里治疗，可以选择做腹膜透析。

肾囊肿不能自愈，肾囊肿首先需分清是单个肾囊肿，还是多发性肾囊肿。单个肾囊肿对身体影响不大，除非它长得很大，比如囊肿大小在5-6cm以上，可以采取超声引导下的穿刺治疗，再注射硬化剂封闭囊肿。如果囊肿在5cm以下，且患者无明显症状，可以不治疗，定期观察即可。 多发性囊肿有两种，一种是单纯性的多发性囊肿，另一种是多囊肾。多囊肾是遗传性疾病，目前无特效治疗方法，主要是对症治疗，如控制血压、控制感染、调节电解质平衡、降尿酸、降脂以及避免碰撞。如果是单纯性的多发性囊肿，不需要特殊治疗，观察即可。

肾穿刺的主要风险是大出血，但大出血的几率比较小，约1‰-3‰的患者出现大出血，其它风险是误穿内脏器官，如误穿到肝、肠，深则误穿到肾盂，少数患者因出现动静脉瘘导致血尿，但风险较小，可以用血管介入技术把破损的血管堵住。对于肾功能较差或者单侧肾萎缩的患者，肾穿刺需非常慎重，为规避风险，要先评估透析患者的肾脏、肾功能及凝血功能。只有单个肾或者对侧肾脏有萎缩的患者，或者两个肾脏均萎缩的患者，不建议做肾活检。 患者凝血功能异常或者有出血性疾病，或者最近在用抗凝抗血小板药物，容易导致穿刺时出血，所以需在凝血功能正常情况下才能做肾穿刺，以规避风险。血压很高的患者，要把血压控制好。

正常人不需要做血液透析，因为血液透析是体外循环，需要抗凝治疗，有风险，所以不主张正常人做血液透析。但无肾脏病但患有肝脏疾病的患者，有严重高脂血症、口服药物效果差时可以做血液净化治疗，把血脂清掉。免疫性疾病的患者可以通过血浆治疗，以清除毒素。此外，严重的痛风患者在药物治疗效果较差的情况下，也可以通过血浆治疗清除炎症介质，缓解疼痛的症状。 但血液透析与血液净化是两个概念，血液透析是指HD，主要对尿毒症患者进行治疗。而血液净化包括血液透析、血液滤过、血浆治疗、免疫吸附等，血液净化治疗是对于非尿毒症的患者，原则上先药物治疗，无效基础上再考虑血液净化治疗，因为血液净化有风险。

遗传性肾炎即Alport综合征。遗传性肾炎除肾脏的损害外，还包括眼睛的损害和听力障碍，所以如果青少年出现肾脏的异常，建议检查视力及听力。同时做基因检测，Alport综合征是Ⅳ型胶原基因的突变，对于遗传性疾病，无特效的治疗药物，以对症处理为主，包括控制血压、血脂、血糖、尿酸，养成健康的饮食方式。 有学者在探讨激素免疫抑制剂的治疗，但是目前该疗法弊大于利。

正常人24小时在排尿排毒，血液透析患者一个星期三次透析，每次四个小时，要在12个小时内把七天毒素排掉，需要短时间集中排毒，所以血液透析需要建立一条血管通路，即动静脉内瘘。动静脉瘘的目的是建立一条表浅血管，同时容易穿刺，有足够血流，能在短时间把患者毒素充分排出。利用表浅血管穿刺，与动脉接驳时动脉血可以直接进入静脉，使静脉充盈，保证有足够的血流量进行透析。 动脉、静脉接驳后需要一个成熟期，造瘘手术才可较顺利进行，所以需要血液透析患者提前半年把动静脉内瘘做好，使静脉能够充盈，为今后血液透析做好充分准备。

紫癜性肾炎在儿童中比较多见，主要出现皮肤紫癜，另外可能出现关节疼、肚子疼或者出现蛋白尿。儿童紫癜性肾炎治疗效果较好，治愈率非常高，部分患儿只需单纯使用激素即可治愈。 但严重的紫癜性肾炎，建议去正规医院治疗。紫癜性肾炎不仅发生在儿童，成年人也有发作，但成年患者通常疗程较长。大多患儿治疗2周即可缓解，但成年人可能需要治疗4-8周甚至更长时间，用药可能需要激素和免疫抑制剂。

大腿上的透析临时管使用时间一般不超过一周，临时导管是无涤纶套无隧道的导管，只应用于急诊透析，比如急诊血透、短时间的血浆置换，或者中毒患者做血液灌流使用。临床上不主张使用临时导管，能不用尽量不用。 临时导管的导管感染风险和血栓风险比较大，也会导致血管狭窄，原则上不在锁骨下静脉穿刺，尽量选择颈内静脉置管或者股静脉置管。颈内静脉置管时间通常不超过一个月，股静脉置管通常不超过一周，尽量避免导管相关性感染、血栓和血管狭窄。

尿里有泡沫不一定是肾脏病，尿的泡沫跟很多因素有关，比如小便时高度较高，尿液冲力大，则会产生泡沫。另外还与尿pH值、酸碱度、饮食等有关，所以尿有泡沫不一定有肾脏病。但是部分肾脏病有泡沫尿，比如肾炎、肾病综合征，出现大量蛋白尿时也会产生泡沫。 有泡沫不一定有肾脏病，但是泡沫比较多或者比较大，且不容易消散，一定要去医院做检查，尿常规检查基本可以明确泡沫尿是否有问题。

血液透析患者可以过性生活，但是对于生育而言，男性患者几率大，而女性患者怀孕比较困难，因为女性要10月怀胎，胎儿存活相对困难。 虽然怀孕对女性比较困难，但可以进行性生活。肾脏是排毒器官，也是内分泌器官，所以肾功能减退，激素分泌方面可能受影响，患者性功能可能有所减退，对精子和卵子的存活也会有影响。