郑新

儿童鞘膜积液形成以后，绝大多数不能自愈，需通过手术治疗。目前手术治疗最佳时机一般在1岁以后，因此时患儿耐受麻醉相对安全。2岁、3岁、4岁亦可，具体手术时间要根据患儿包块大小决定，如果包块很大，建议在1岁以后尽早手术，如果包块较小，对患儿活动、进食没有影响，可推迟到2岁、3岁甚至4岁以后进行手术治疗。

鞘膜积液主要表现为腹股沟区或睾丸侧包块，患儿平卧时，包块可逐渐变小甚至消失，此类型称为交通性鞘膜积液。若患儿包块在平卧，甚至挤压时都不能消失，提示鞘膜积液可能已经形成闭锁，其包块一般表现为质地较韧，若进行透光实验，采用手电筒进行照射积液部位时，表现为透亮，即透光试验阳性。鞘膜积液需通过手术进行治疗。

鞘膜积液手术以后出现水肿是比较常见的并发症，其水肿程度根据鞘膜积液大小，表现有所不同。鞘膜积液包块越大，术后出现水肿可能性越大，出现水肿以后家属不要担心，因水肿可以随时间推移，慢慢消失，大多在一个月以内可以吸收，少数可能迁延一个月以上。水肿随着消失或变小，不会对活动和进食造成影响，所以一般不必过度担心。

鞘膜积液的形成原理与小儿疝气基本一致，是由于生长发育时，睾丸下降造成腹壁留下潜在缺损，或形成鞘状突通道。出生以后，鞘状突通道没有完全闭锁，造成其与腹腔相通，在腹腔内的液体可以通过鞘状突流入精索或睾丸旁边，形成睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。部分患儿鞘状突可能闭锁，形成闭锁性鞘膜积液，原因都是形成的液体积聚于睾丸侧或精索侧形成。

小儿疝气手术有两种方式，包括经皮微创小切口手术和经腹腹腔镜微创手术。两种手术均造成腹壁创伤非常小，麻醉非常简单，患儿很快即可清醒，术后可正常饮食，术后活动基本不受影响。在麻醉清醒以后，患儿即可下床做适度活动，如正常行走，但应嘱咐家长，避免患儿剧烈活动、剧烈哭闹、大便干结、剧烈咳嗽等，以免造成术后复发。

小儿疝气手术较小，但因为患儿年龄较小，简单局部麻醉尚不能配合，所以需在全麻下进行疝气手术。很多家长担心麻醉会对患儿大脑或智力发育造成影响，这种担心不必要。 因为现在科技逐渐发达，麻醉用药比较简单，且手术微创，几分钟到十几分钟即可完成，故全麻用药量较小，麻醉时间较短，一般不会对生长发育和智力发育造成影响。

小儿疝气手术后需注意以下问题： 1、手术结束后需转移至病房或日间手术门诊进行观察，待麻醉清醒以后可进少量流食，神志完全恢复后，进食没有影响，可回家休息； 2、注意避免剧烈哭闹或剧烈活动，因为疝气手术微创，仅行疝囊高位结扎，对于缺损较大者，术后剧烈哭闹或剧烈活动，可能导致术后复发； 3、避免感冒，感冒期间剧烈咳嗽和术后便秘，导致腹压增高，均可能造成小儿疝气复发。

小儿疝气主要表现为小儿腹股沟疝，其症状表现为活动、剧烈哭闹、站立行走时，腹股沟区包块，可突入至阴囊，女孩可突入至大阴唇旁。包块较大时影响活动，甚至表现为腹胀、疼痛。如果突出包块，伴有呕吐、剧烈腹痛，多为嵌顿，需要及时就医。如果包块在平卧时，可自行还纳于腹腔，不影响生活和进食，可择期到医院找医生咨询或治疗。

小儿腹股沟疝手术是小儿外科常见手术，其后遗症说法并不准确。小儿腹股沟疝手术是有一些并发症，其并发症表现为术后伤口出血、阴囊血肿、阴囊水肿，少数可发生疝气复发，均可通过保守治疗或再次手术得以矫正，并不会对患儿以后生活造成过多影响。如阴囊血肿，大多在一个月以后可自行吸收，恢复正常。术后水肿大多在1个月以内吸收至完全正常。疝气术后当即复发，需要再次手术进行矫正，术后几个月或者多年以后再次复发，需再次手术治疗。

成人的脐疝如果疝缺损较大，一定要做手术。如果不做手术，后果如下： 1、本身不可能自愈，不可能长好； 2、随着腹部压力增加，腹部肠管或者脂肪组织从缺损的脐疝部位突出到体外，甚至严重的造成嵌顿，突出的肠管或者脂肪网膜组织不能还纳于腹腔，造成病人的剧痛，称为肠梗阻或者疝内容物嵌顿。这种情况下必须急诊就诊，否则长时间嵌顿会造成肠管坏死、感染，甚至危及生命。 所以腹部脐疝如果缺损大，一定要做手术才能治愈。