郑慧军

烟雾病和烟雾综合征患者的脑血管耐受能力，是所有脑血管病患者中最差的一类。因为这一类患者中，新生的是不正常、不健康的血管，尤其在儿童患者，所以在烟雾病患者围手术期的管理就显得尤为重要。在进行烟雾病患者的手术治疗主要有三类。间接手术就是颞肌贴敷术，血管的直接贴敷手术或直接手术，包括血管的搭桥手术以及联合手术，就是颞肌贴敷和血管搭桥手术联合应用。手术后患者可能会发生的一些风险，包括脑梗死、癫痫以及局部脑组织高灌注，尤其现在局部脑组织的高灌注，得到越来越多的报道。直接进行血管搭桥以后，原来缺血的脑组织得到了很多的血液供应以后，患者可能会出现过多的血流灌注，患者可能会出现颅内出血，甚至会出现由于血流竞争，出现局部高灌注，全脑低灌注的矛盾状态。为了治疗这种局部高灌注、全脑低灌注，有的医学中心提出来进行降低血压的治疗，但是对于未经治疗的大脑半球可能会出现缺血的一些表现。所以有的临床中心在烟雾病搭桥手术以后，会使用抗凝、抗聚集血小板药物的治疗，来减少吻合口血栓形成，其中阿司匹林最常用，但是使用这些药物又会增加出血风险。因此，烟雾病和烟雾综合征的患者手术过程虽然是安全的，但是在围手术期仍然会出现像梗塞、癫痫、再出血这类风险。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
垂体腺瘤的症状取决于垂体腺瘤的大小、部位、生长方式以及有没有内分泌功能，而产生的一系列临床表现。最常见的是头疼，因为垂体腺瘤对鞍核的刺激，病人可能发生头疼。如果垂体腺瘤向上增长，压迫视交叉，可以出现视野缺损；同时由于垂体腺瘤压迫神经以及相应部位的垂体柄、下丘脑，病人可以导致多饮多尿；如果侵犯到旁边的海绵窦，病人可以出现动眼神经麻痹、三叉神经麻痹，就是眼球运动障碍。如果垂体腺瘤进一步发展堵塞第三脑室全部或者视线孔，病人可以出现脑积水、颅压增高甚至脑疝的表现，包括垂体腺瘤发生卒中以后，病人可以出现垂体的危象、昏迷、甚至危及生命。

讲解医师：郑慧军  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
根据病人受伤的伤情轻重，是开放性颅脑损伤还是闭合性颅脑损伤以及病人有没有合并性的损伤，应该采取病人的体位放置是有所不同的。对于开放性的颅脑损，如果有颅底骨折、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，应该使病人保持一个有利于血性液流出，不应该堵塞或者减少血液流出的体位。对于合并病人，有呕吐物或者呕吐的，应该使病人以斜俯卧位，减少分泌物窒息。对于闭合性的颅脑损伤，病人的体位可以保持30°左右的体位，有利于循环和减轻颅压。同时，对于有些颅脑损伤的病人，如果合并有四肢骨折，包括挥鞭样损伤，导致颈椎骨折的病人，应该注意颈椎和四肢骨折的保护，保持相应的体位，减少其他部位的副损伤。