郑学胜

三叉神经痛可以表现为牙痛。三叉神经痛是三叉神经被血管压迫后兴奋性过高所致，根据三叉神经的解剖，具体症状如下： 1、如果是第一支受影响，最主要会引起眼眶、眼眶以上、眼球的疼痛； 2、第二支三叉神经受损最常见，一般影响上颌区，即眼裂和口裂之间，鼻根部、鼻翼两侧疼痛，影响下颌一般是口裂以下疼痛； 3、如果影响上颌或者下颌，可能引起上牙槽或下牙槽疼痛，很多患者误认为是牙痛。但二者疼痛特征不同，三叉神经痛开始是间歇性疼痛，每次持续几秒钟或几分钟，牙痛一般是有炎症，为持续疼痛，可能有时疼痛程度轻。有患者误以为是牙痛，但拔牙后疼痛未见好转无效，明确诊断才发现是三叉神经痛。

紧张不会引起三叉神经痛，但会引起头痛，二者区别如下： 1、虽然紧张引起的头痛和三叉神经痛均是偏侧，但左侧三叉神经被血管压迫会引起左侧三叉神经痛，局限于一侧疼痛。紧张可能引起偏头痛、紧张性头痛，虽然是一侧为主，但是另一侧也会有疼痛症状，而且每次疼痛部位不固定，有时是左边疼痛，有时是右边疼痛； 2、三叉神经痛的范围局限于面部，头发、后脑勺均不会出现疼痛。紧张引起的头痛不局限于面部，多在耳朵上方、耳后、头顶、枕后。有经验的医生根据面诊、病情描述，即可判断是三叉神经痛还是头痛，无需依赖影像学检查。

骶神经位置非常深，一般不会受到损伤，常见损伤原因有以下两种： 1、医源性损伤：做脊髓栓系手术切除脂肪瘤时误伤，或者神经粘连严重，勉强剥离后发生一定程度的损伤，此类原因较为多见； 2、外伤：如骶骨骨折引起的损伤，骶骨是骨盆的一部分，结构相当稳定，这种情况非常少见。 骶神经损伤后处理包括药物治疗，如B族维生素、营养神经的药物、扩张血管、改善微循环的药物。手术治疗，药物治疗无效时选择手术治疗，如果在损伤早期，骶神经是一端断裂，可以找到断裂两端，尝试做神经吻合。多数情况下骶神经损伤后一端找不到，无法做吻合重建，此时可以做骶神经调节。骶神经调节，在损伤神经对侧或者健侧神经旁边放电极，通过生物电调控健存的神经功能，达到改善大小便功能的目的，不会损伤神经。

男性骶管肿瘤患者，特别是35岁以下的青年男性，要考虑性功能的问题，而女性没有这方面的担忧，因此手术更安全，青年女性骶管囊肿手术指征可以稍微放宽。女性骶管囊肿不会影响妊娠，妊娠也不会加重骶管囊肿症状，不会影响子宫、卵巢等女性生殖系统。 骶管囊肿患者或者骶管囊肿手术后的患者可以在妊娠分娩时做腰麻或全麻，因为骶管囊肿病变在骶管里，但腰麻在腰椎，一般是腰4或者腰5水平，所以不影响腰麻。

骶管囊肿是骶管脑脊液漏，骶管直径为1.5cm左右，＜1.5cm的骶管囊肿称为骶管小囊肿，具体如下： 1、骶管囊肿如果直径＞1.5cm，比正常骶管骨性管径大，会压迫骶管里的神经、解剖结构； 2、骶管小囊肿＜1.5cm，不会对骶管马尾神经造成明显压迫，一般也不会引起症状。也有部分骶管小囊肿会出现症状，但比较少见。如果患者症状明显，符合骶管囊肿的表现，头、颈、胸、腰各节段检查未发现其他问题，也需考虑骶管小囊肿，可能是内部压力较高压迫神经所致，但可能性较小。

首先需明确是否为真正的三叉神经痛，如果诊断正确，患者最终都会选择治疗。三叉神经痛号称天下第一痛，疼痛非常剧烈，一般人无法忍受。 除手术治疗外，也可使用药物进行治疗，如卡马西平或者奥卡西平，但只能短时间缓解症状，而且毒副作用很大，最终还是要手术治疗。三叉神经痛对生命或者内脏没有影响，仅为纯粹的神经性疼痛，不影响寿命。

三叉神经痛微血管减压术医学上称为MVD，已开展50多年，整体较为很安全。这种手术不是将脑切开，而是沿着脑表面的一个天然间隙进去找到三叉神经，再找到压迫三叉神经的血管，在血管和神经之间放一种叫Teflon垫片的生物材料，使血管和神经隔开，隔开后手术结束。整个手术风险可控，有经验的中心几年都不会出现严重的风险。 但如果三叉神经被岩静脉严重阻挡，手术中岩静脉损伤、出血，患者可能出现淤血，早期有颅神经症状，因为脑干淤血可能出现轻度面瘫，或者外展神经麻痹，更严重者有少量出血，这种情况需要经过一段时间的修复，等淤血吸收，脑干功能慢慢恢复后，颅神经功能可以慢慢恢复。

骶管囊肿手术后多久可以工作与患者体质及骶管囊肿的病程有关，具体如下： 1、如果是20-30岁的青年做骶管囊肿手术，术前体质强壮，2-3个月即可恢复工作； 2、如果是年纪比较大，如50岁以上的患者，本身体质虚弱，恢复时间更长，可能要3-6个月或6-12个月； 3、如果术前疼痛非常严重、病程特别长，则回到工作岗位的时间更长。 总之，术前症状相对轻微、病程较短，则恢复较快；如果术前症状重、病程比较长，术后恢复则较慢。刚开始回到工作岗位会有不舒服，但是一般不会复发，坚持一段时间后，症状可慢慢减轻或消失。

1cm的骶管囊肿比较小，不需要手术。正常骶管为骨性结构，直径一般为1.5cm左右，骶管囊肿1cm比正常骨性管径小，不会对骶管里的马尾神经产生压迫，也不会侵袭骨质，一般也不引起症状，多在体检时意外发现，如因腰肌劳损引起腰痛进行腰椎核磁共振检查，发现骶管囊肿，这种情况一般不建议手术。如果症状典型，如出现肛门坠胀感、会阴部疼痛、肛门疼痛、大腿内侧及根部疼痛、大小便障碍，需慎重排查。 1cm骶管囊肿以观察为主，如果囊肿＞1.5cm，症状明显且典型，可考虑手术治疗。骶管囊肿属于神经外科范畴，可至神经外科就诊，三甲医院的神经外科医生，特别是脊柱脊髓科的神经外科医生，接触骶管囊肿患者相对较多，经验较为丰富。

骶管囊肿是神经外科疾病，挂神经外科。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，是脑脊液漏出后形成很大压力，压迫马尾神经，所以手术都围绕马尾神经进行，包括骶管囊肿封堵也围绕马尾神经进行操作，应该是神经外科医生做手术。但是骶管囊肿发病率比较低，在基层医院不管是神经外科医生还是骨科医生，接触疾病比较少，可能患者首诊在骨科，如果骨科医生对骶管囊肿没有清晰认识，当成肿瘤切除，医生可能会认为是小手术。 如果骶管囊肿当成小手术，打开后没有东西可以切，关起来发现脑脊液漏加重。很多骶管囊肿手术患者二次手术是因为第一次手术挂号不对，第一次手术理念不对，手术操作不准确，导致骶管囊肿治疗比较复杂。