郑嘉丽

子宫肌瘤4cm是否严重不能一概而论，与肌瘤生长部位、患者年龄密切相关，具体情况如下： 1、浆膜下肌瘤：若连接肌瘤的蒂较粗，不影响月经，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、肌壁间肌瘤：若肌瘤生长在靠近黏膜层，可出现月经过多，对于想保留子宫的患者可进行子宫肌瘤剔除术； 3、黏膜下肌瘤：容易出现月经改变，应尽早手术治疗； 4、对于年轻患者，应进行子宫肌瘤剔除术；对于围绝经期患者，可以定期观察；对于年龄＞40岁且无月经改变症状，可以使用药物治疗。

子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，不同类型的子宫肌瘤同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤，多发生于30-40岁女性。对于单个肌瘤体积＞5cm者，应及时进行手术治疗；对于肌瘤体积在2-3cm，而数量较多者，子宫明显增大，患者可在腹部触及，且出现月经过多、经期延长等症状，应考虑尽早手术治疗；对于肌瘤体积较小且数量较少者，未出现月经改变者，定期观察即可。

子宫肌瘤是否发生癌变与肌瘤数量无直接关系，即多发性子宫肌瘤和单发子宫肌瘤均可能发生癌变。对于多发性子宫肌瘤，若肌瘤体积较小，数年内无明显长大趋势，且未引起月经改变，其发生癌变的可能性较小；对于单发子宫肌瘤，若肌瘤体积＞5cm，短期内生长较迅速，且有月经改变，其发生癌变的可能性较大。因此，多发性子宫肌瘤具有发生癌变的可能性。

子宫肌瘤的手术适应症如下： 1、单个子宫肌瘤体积＞5cm； 2、黏膜下子宫肌瘤：不管肌瘤体积大小都应该进行手术治疗； 3、子宫增大，如妊娠2.5个月大小； 4、子宫肌瘤在短期内迅速增大，从而出现月经改变，引起贫血症状，应尽早手术治疗。 对于围绝经期或者不愿意进行手术治疗的患者，可以通过药物保守治疗，如米非司酮、GnRH-a。

子宫肌瘤是临床常见病、多发病，多发生于30-40岁的女性。任何手术都有一定的风险，子宫肌瘤手术也不例外，常见的手术风险包括麻醉风险和手术风险。由于下腹部不仅有子宫，还有膀胱、输尿管、肠管等脏器，对于合并慢性盆腔炎或阔韧带子宫肌瘤，手术时容易损伤邻近的膀胱、输尿管或肠管，导致相应脏器的损伤。因此，子宫肌瘤必须要有手术指征才能进行手术治疗。

子宫肌瘤的手术方法如下： 1、对于子宫增大如妊娠2.5个月大小的多发性子宫肌瘤、年龄＞45岁、宫颈条件较差的患者，应考虑进行子宫全切术；若患者有生育意愿，应进行子宫肌瘤剔除术； 2、对于不愿意进行手术且肌瘤体积＜5cm的患者，可以进行介入手术；若肌瘤体积＞5cm，还是应考虑手术切除治疗； 3、对于一般情况良好，心肺功能和凝血功能正常，无重症疾病的患者，可以选择腹腔镜手术；对于心肺功能异常且必须进行手术的患者，应进行开腹手术。

子宫肌瘤切除子宫后，对身体造成的最大影响是停经和不能生育。对于想保留子宫的年轻患者，可以不切除子宫，进行子宫肌瘤剔除术即可；对于年龄＞45岁、无生育要求的患者，可以进行子宫切除术，保留双侧卵巢，以保留女性的内分泌功能。由于女性到了45岁后卵巢功能开始出现衰退现象，即便手术保留了卵巢，女性也有可能出现更年期，但与子宫切除无直接关系。

子宫肌瘤手术后注意事项如下： 1、子宫肌瘤剔除术：术后残留的直径＜1cm的子宫肌瘤有可能再次长大，所以术后3个月应复查B超，明确是否有肌瘤再发； 2、子宫全切术：术后3个月复查，明确是否有卵巢病变； 3、子宫次全切术：对于保留宫颈的子宫次全切术，应定期进行宫颈癌筛查； 4、由于腹部手术后均存在发生肠粘连和肠梗阻的风险，因此术后要复查是否有肠粘连、腹痛，必要时给予药物治疗，以恢复肠道功能。

子宫肌瘤出血的止血方法与肌瘤生长部位、出血量、患者年龄有关，具体情况如下： 1、黏膜下肌瘤：应进行手术切除治疗； 2、肌壁间肌瘤：单发的体积较大，或多发性子宫肌瘤，引起月经量过多、经期延长等症状，应及时进行手术治疗； 3、对于出血量较小且肌瘤体积较小者，尤其是围绝经期妇女，应考虑使用米非司酮、GnRH-a等药物进行治疗。

子宫肌瘤手术后的恢复期不能一概而论，与手术方式密切相关，具体情况如下： 1、子宫肌瘤剔除术：体质较好的患者术后恢复较快，术后几天可下床活动，体质较差的患者术后恢复相对较慢；此外，术后3个月应定期复查； 2、子宫全切术：多数患者可在术后1个月完全恢复； 3、腹腔镜手术：切口小，疼痛轻，术后恢复较快，多数患者在术后1个月可恢复至术前状态。