郑伟

很多不孕患者需要了解输卵管是否通畅，所以需要进行输卵管造影检查，包括B超、X线下输卵管碘油造影。造影检查需要向宫腔里注射一定容量的造影剂，一般为15ml左右。造影剂注入到宫腔内就会使其膨胀，并且会使输卵管显影。造影结束以后，一部分造影剂将流入腹腔，还有一部分液体则通过宫颈流到阴道。 进行造影检查时，患者会存在发胀感，一旦液体流出后，腹胀感就会有所减轻。所以绝大部分人在完成造影检查以后，不会存在腹胀感，而是在注入造影剂以后会出现轻微腹胀。检查后几个小时之内，甚至半天或者一天之内，有些人还是存在小腹胀痛。其主要是因为造影剂仍滞留于腹腔内，但是造影剂很快会被吸收，因此腹痛症状无需特殊处理，其可逐渐缓解。

输卵管本是腹腔与外界相通的主要通道，正常女性两侧输卵管均应该十分通畅，注射造影剂后若造影剂可顺利通过输卵管，称为输卵管通畅。但如果造影剂堵塞，则称之为输卵管堵塞；如果造影剂能够通过，但显影非常细、非常慢，称之为通而不畅。此时进行超声、X线检查，可以观察到造影剂的速度以及流到腹腔里的造影剂。如果进入腹腔量非常少，大部分滞留在输卵管里，则可诊断为输卵管堵塞或极不畅。其中最严重的情况就是输卵管堵塞，包括输卵管积水会造成大部分造影剂在输卵管伞端与远端堵塞，称为伞端堵塞。 有一部分人的造影剂堵在输卵管起始部位，称为输卵管间质部位堵塞。造影剂无法进入，所以整个输卵管无法显影，称为完全堵塞。

盆腔是女性生殖器官的所在部位，盆腔肿瘤主要包括生殖器官肿瘤，如子宫内膜癌、恶性子宫肌瘤即子宫肉瘤，还有输卵管癌、卵巢癌、宫颈癌、阴道癌，任何生殖器官均可发生恶性肿瘤。 每一种肿瘤具有不同的表现方式，比如宫颈癌主要是因为HPV病毒感染，导致宫颈癌变，患者可以出现阴道不规则的出血。如果有阴道不规则出血或者出现性生活后阴道出血，或同房以后出血，则需要怀疑宫颈病变，患者需要及时到医院检查。如果是子宫体癌，则会导致内膜病变，可引起患者出现内膜出血，围绝经期或者绝经以后出现阴道异常出血，要考虑到子宫内膜癌的可能性； 如果子宫肌瘤突然生长较快或发生变性，则需要警惕子宫肌瘤的恶变或子宫肉瘤。如果阴道流液，则需要考虑输卵管存在病变，通过B超检查也可以发现输卵管病变。卵巢是最不容易发现恶性肿瘤的器官，很多卵巢恶性肿瘤需要通过B超发现。所以，对于女性如果存在以上盆腔癌症导致的异常症状，包括异常出血或者腹痛、肿块，应及时到医院进行检查。

卵巢是女性的重要性器官，卵巢主要有以下两大功能： 1、卵巢每个月可以排卵，而排卵则是生育的必要条件； 2、卵巢能够分泌女性重要的雌激素和孕激素，也可以分泌少量雄性激素，即女性的性激素主要由卵巢分泌。对于女性其发挥着十分重要的作用，包括女性皮肤，女性的性生活以及乳房等性器官的发育以及子宫发育均与卵巢分泌的雌激素有关。所以，卵巢担负着生育以及内分泌的重要功能。 通常情况下卵巢不能轻易切除，但如果卵巢存在囊肿，则需要尽量剥除。若怀疑卵巢存在恶性肿瘤，则只能切除卵巢。如果没有恶性肿瘤，原则上应尽量保留卵巢，可以进行卵巢囊肿切除。一侧卵巢存在病变，包括卵巢囊肿扭转、卵巢肿瘤，此时则必须切除这一侧的卵巢。另外一侧卵巢则会担负排卵以及分泌激素的功能。所以，切除一侧卵巢后另外一侧卵巢具有代偿作用，可以发挥其应有作用。 但如果两侧卵巢同时切除，无法分泌雌激素，女性则会出现衰老以及各个器官萎缩，包括性器官、乳房、子宫的萎缩，以及出现更年期症状，甚至出现骨密度下降、骨质疏松等。卵巢不能轻易切除，如果能将一侧保留则应尽量保留。但卵巢功能在50岁以后则会萎缩，特别是在55岁以后，可以进行卵巢切除，也不影响女性的健康。

系膜囊肿是生长在输卵管与卵巢之间的一种囊肿，因为输卵管与卵巢之间有一层系膜，而这层系膜在胚胎发育的过程当中会形成小囊肿。但并不影响输卵管走行和输卵管管腔通行的问题，也不影响卵巢。所以小系膜囊肿并没有问题；但是对于比较大的系膜囊肿，其将影响到输卵管通畅，或对卵巢的血供会产生一定的影响，有时在临床中可以通过B超发现一部分的系膜囊肿。 一旦于B超发现存在系膜囊肿，对于小系膜囊肿，则可以定期随访、观察，通常3个月或6个月进行B超检查即可；如果囊肿比较大，比如超过5公分则会影响输卵管，影响生育。所以对于超过5cm的系膜囊肿应进行手术治疗，可以采用腹腔镜下微创手术切除系膜囊肿，即可保持输卵管的通畅。

卵巢位于子宫两侧，如果是卵巢旁囊肿，常考虑为系膜囊肿，包括输卵管积水、子宫浆膜下肌瘤。所谓囊肿包括液性、囊性，小囊肿通常不影响输卵管排卵，不影响怀孕。但较大囊肿则可能会改变输卵管与卵巢之间关系，从而会影响输卵管拾卵、排卵。 如果单侧卵巢出现囊肿，另一侧卵巢同样能够完成排卵、拾卵过程，通常并不影响患者生育。但是如果两侧均存在较大囊肿，则可能会影响排卵、拾卵，从而影响怀孕。还有部分囊肿是因为子宫内膜异位，导致卵巢本身出现囊肿，此时则也会影响患者生育。如果卵巢没有受到影响，输卵管也没有受到影响，通常不会影响生育。

慢性宫颈糜烂可以通过激光、电灼、冷冻等方法将糜烂祛除，因此可以通过药物以及手术、物理的方法将其治愈。慢性宫颈炎的病因有细菌、霉菌、支原体、衣原体，这些病原菌可以导致宫颈炎症，较长时间后则会转变为慢性宫颈炎。其主要表现为宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈糜烂、宫颈肥大。 对于慢性宫颈炎，首先要针对病因进行治疗，比如存在支原体、衣原体或者滴虫，需要局部应用抗生素进行治疗。霉菌感染则需要应用制霉菌素进行治疗；而对于宫颈表面的改变，则需要通过手术或者物理方式进行治疗，比如宫颈存在息肉需要将息肉摘除，而对于宫颈的较大囊肿，需要将囊肿清除。

子宫内膜异位症指子宫内膜生长到子宫腔以外的器官部位，称之为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症好发于30-50岁的生育年龄的妇女，其发病率一般在15%-20%。子宫内膜异位症的病因目前尚未明确，而子宫内膜外移部位常见于卵巢，可形成卵巢异位囊肿；若外移至腹腔、盆腔内，则称之为腹膜型子宫内膜异位症；还可生长在深部的部位，称之为深部结节。 子宫内膜异位症患者的临床表现主要为痛经、月经紊乱、过多，并导致患者出现不孕，腹痛，心绞痛等常见症状。该病的治疗方法则包括药物、手术，但是子宫内膜异位症可以转移到其它部位或复发，所以治疗上会较为棘手。因为治疗完成后，有些病人还需要进行长期随访，否则将比较容易复发。

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。子宫内膜如果异位于卵巢上，每个月月经来潮时，卵巢上的内膜即可出血，时间长后囊肿会越来越大，也会变成陈旧性出血，呈巧克力颜色样的暗黑色，且较为黏稠，医学上称之为巧克力囊肿。绝大部分巧克力囊肿为良性病变，巧克力囊肿若大于4cm，则会通过手术干预将囊肿清除。巧克力囊肿可能生长在双侧卵巢，或者于卵巢上出现多个巧克力囊肿，因此需要将其清理干净。 同时手术以后，仍需要通过药物防止复发，因为此类囊肿非常容易出现复发，而应用药物则能够防止再次复发。一般巧克力囊肿是良性的病变，但对于年龄比较偏大的女性，如果长期患有巧克力囊肿，且囊肿于短期内生长较大的情况之下，少部分会存在巧克力囊肿发生恶变的可能性。此时可以检测卵巢癌抗原CA12-5，若指标异常增高，则需要警惕巧克力囊肿恶变的可能性。

输卵管积水即为输卵管炎症导致的后遗症，其可能导致患者会产生下腹痛，并导致不孕。所以临床会根据病人有无生育要求以及具体症状，选择不同的治疗方法。如因为输卵管积水、输卵管堵塞导致不孕，首先要在消炎的基础上处理输卵管积水，可采取输卵管疏通术或造口术。输卵管本身存在输卵管伞端，但因为开口封堵，所以会造成积水，只要通过造口术将输卵管疏通，积水即可消除。因此可以于腹腔镜下进行造口，以解决生育问题；但如果是严重输卵管积水，自然受孕则十分困难，此时需借助于辅助生育技术，比如试管婴儿。而积水则会影响子宫内膜的生理条件，所以会影响胚胎着床，因此会将输卵管切除，再进行试管婴儿。所以对于严重的输卵管积水就不再进行造口术，而是直接将其切除。 输卵管积水指输卵管两侧均存在积水或一侧输卵管存在积水。输卵管是通往腹腔的通道，通常的情况下通畅，并不会发生堵塞。一旦输卵管存在炎症，或输卵管感染以后，输卵管形成堵塞、粘连，则可导致堵塞。由于炎症会形成分泌物，这些分泌物无法流出，积聚于输卵管内，医学上将其称之为输卵管积水。通过B超则可以看到在卵巢内存在长条形、液性，囊性暗区，通过B超即可诊断输卵管积水。