郑丽华

一般便秘导致脱肛，首先需要针对病因，先治疗便秘。脱肛主要指的是混合痔的脱出，部分便秘患者都有痔疮，长大到一定程度，会脱出于肛门外。如果便秘不解决，脱肛、混合痔脱出会越来越严重，而且有可能脱出后无法回去，一直在肛门外。长期便秘会增加腹压，...

习惯性便秘是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。习惯性便秘病人应及早去医院查明原因后采取对症治疗。形成原因主要有生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素的影响，治疗方法包括生物反馈疗法、口服药物、灌肠，多数病人经过长期治疗，可以有效改善便秘症状。

老年性便秘临床比较常见，多数为习惯性便秘或者顽固性便秘。治疗方法包括适当多做运动，促进胃肠蠕动；饮食上多吃粗纤维食物、水果，适当多饮水，如晨起喝一杯温开水或者蜂蜜水；常用药物包括乳果糖口服液、聚乙二醇，或者采用中药治疗，需要在专业医生指导下合理使用。

因为怀孕期间子宫在不断的长大，从拳头大小最后可能要长到西瓜样大，对直肠的压迫就会逐渐加重，因为子宫就在直肠的前面，随着子宫的增长，直肠的缝隙就会越来越小，最后直肠就会被压得非常扁，大便从通过就越来越费劲，通过不了时，大便在上面就被结肠的黏膜水分重新吸收，吸了以后大便变硬就会形成便秘，这是一个生理现象，大部分孕妇都会形成便秘。不用太着急，因为是生理性的，没有办法，在子宫孕育胎儿时，直肠的空间会自动减小，可以多吃一些水果，或者多增加活动来缓解便秘。

肛周脓肿和肛瘘是同一疾病的两个阶段，肛周脓肿是急性发作期，脓腔中有许多脓液，都是从肛窦感染而来。如果脓肿破溃后流脓，经过2-3个月后，脓腔缩窄变成管道，这时才是肛瘘。肛瘘是由肛门中一个内口和外边破溃的外口，还有肛周潜行的瘘管组成。肛瘘与肛周脓肿都是肛窦感染疾病，但是一个疾病的不同阶段，因此并不完全相同。 肛周脓肿是急性期，而且脓没有排出来，因此扩张的可能更大，会侵犯周围正常组织，发病急，进展快，而且破坏性较大。到肛瘘阶段，脓已经排出，已经形成管道，由肛门内排到肛门外管道，这时急性期已经过去，属于慢性期，脓液能够及时排出，但是，如果外口封闭，脓液可能向其它正常组织扩散，也非常危险。因此，肛周脓肿和肛瘘都需要及时手术治疗。

痔疮是一种血管性疾病，即静脉曲张团，引起痔疮主要常见原因如下：1、生活习惯：比如久坐、久蹲，或者是便秘，会造成在厕所坐0.5或者1个小时，也有可能由于工作性质，患者可能伏案工作，每天用电脑，经常长时间坐着，静脉曲张容易形成。因为肛门的静脉均没有静脉瓣，容易致血液回流淤积在肛门周围，使血管逐渐扩张，久而久之形成静脉曲张团，形成痔核；2、饮食习惯：经常进食辛辣食物，对血管也是一种刺激，久而久之会形成静脉曲张，或者是喜欢喝酒，酒精也会引起静脉扩张形成静脉曲张团。

通常环状痔疮手术1个月左右可以恢复。如果患者只有一个痔疮，可能也只有一个创口，而环状痔可能有6-8个创口，从而导致患者大便时比较痛苦。但环状痔的创口都是同时生长，一个创口可能生长20天，8个创口可能也生长20-30天，因此环状痔疮手术恢复时间也不会太久，可能1个月或1.5个月的创口恢复时间。如果患者1.5个月，创口还未恢复，需要前往医院复查，判断有无其他问题，如瘢痕挛缩、狭窄都会影响愈合。因此痔疮手术后需要遵医嘱复查，患者出院后在第1周、第3周分别复查1次，最后完全封口再查1次，观察结扎线有无脱落，以及有无肉芽增生、出血的情况。

如果是因为大便干燥，使肛管皮肤全层裂开，形成肛裂，治疗需分以下情况： 1、初期肛裂比较容易治疗，因为裂口非常新鲜，可用中药或者盐水坐浴，再涂抹促进创口生长的药膏即可； 2、如果裂口反复发作，最后形成慢性溃疡性裂口，治疗起来比较麻烦，有时候大便不干也会裂开，是因为裂口已经比较深，即使大便不干燥，也会撑裂；或者由于肛裂已引起括约肌痉挛，造成肛门狭窄，裂口很难愈合，坐浴或抹药膏都只能暂时缓解，无法彻底解决，故建议进行手术治疗。

肛裂1个月未完全康复属于不正常的状态。在大便调整好的前提下，轻度肛裂3-5天可痊愈，重度肛裂1-2周可愈合。如果1个月还没有完全痊愈，可能已经引起括约肌痉挛，括约肌痉挛可以自己判断，如排便过程中存在排出困难，大便像筷子粗细，一次排便排不干净，说明肛裂引起了括约肌痉挛，此时肛裂往往难以自愈，需通过手术治疗。 一旦发生肛裂1个月未愈，建议到医院找专科医生进行检查，排除括约肌痉挛的可能。如果确实引起括约肌痉挛，则裂口很难自愈，即使大便不干燥，普通成形大便就会将裂口撑裂。如果反复愈合、撑裂，最后可能引起疼痛、感染、出血，甚至引起小型皮下瘘。

内痔术后很可能会有出血、疼痛、下坠感，甚至结扎脱落，因此，护理上需要注意以下几点： 1、大便不可干燥，因为大便每天都从痔核结扎处通过，如果大便过硬，会使未完全闭合的结扎线头脱落，造成大便出血，所以大便一定要软、成形； 2、不可腹泻，腹泻不利于结扎创口的愈合； 3、局部使用消炎栓剂，包括消炎痔疮栓或者普通消炎栓剂，对术后局部进行消炎。因内痔手术疼痛程度较轻，所以一般不需要止疼药； 4、如果是用吻合器或者套扎器治疗内痔，要警惕创口大出血，一旦有出血较多的情况，应及时到医院进行缝合。