郎金杰

讲解医师：郎金杰  （主治医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院呼吸内科
支气管哮喘的三大特征：一、反复发作的喘息、咳嗽、气急、胸闷等，一般都是夜间或者凌晨发作；二、发作时胸部可以听到响亮弥散的呼吸末哮鸣音；三、气道是可逆的，通过治疗气道可以恢复未发作时的状态。哮喘是一种异质性的疾病，主要是由于气道的慢性炎症引起的，哮喘的诊断也相对简单，结合患者的症状、体征及相关检查就可以，现在常做的检查就是肺功能舒张试验，如果舒张验阳性就可以诊断哮喘。哮喘是气道的慢性炎症，一定要长期规律用药治疗，哮喘临床缓解期的治疗以吸入型的药物为主，费用也不是很高，如果明确诊断哮喘一定要规律治疗。

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支气管炎不是上呼吸道感染，支气管炎属于下呼吸道感染，上呼吸道主要是指鼻腔、咽、喉，上呼吸道感染是指鼻部炎症、咽部炎症，还有喉部炎症的总称。常见的疾病主要有普通的感冒，还有流感、疱疹性咽颊炎、急性病毒性咽炎等，症状主要就是有鼻塞、流涕、打喷嚏、嗓子疼，有的患者可能还会有咳嗽、咳痰的症状，但是鼻部症状相对重。　　下呼吸道主要就是包括气管，还有各级支气管，支气管炎主要就是由于各种因素导致的气道黏膜损伤，症状主要是以咳嗽为主，多为干咳，偶尔咳少量白痰，合并细菌感染时可能还会咳黄痰。

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支气管炎和支气管哮喘是两个疾病，由于细菌或者病毒等感染引起的支气管炎会传染，患者咳嗽或者打喷嚏的时候，要带着口罩或者用手捂嘴，能防止病原菌随着飞沫传到空气中，传给家里人或者其他人，而且咳出的痰也不要随地乱吐，要吐到一起集中处理，但是由于过敏或者理化刺激因素导致的支气管炎不会传染。支气管哮喘大部分都是由过敏导致的，所以支气管哮喘不传染，但是支气管哮喘有一定的遗传易感性，如果父母有哮喘，孩子得哮喘的概率要比一般人大。

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支气管炎的老人饮食适当增加营养、增加机体的免疫力，不要吃大补的东西，如人参、海参等，本身老年人身体相对弱一些，虚不受补。适当增加营养，主要适当增加蛋白质的摄入，多吃优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、羊肉、豆制品等，鸡蛋每天在1-2个，牛奶每天100ml左右，肉每天在2两左右，豆制品以大豆为例，豆腐每天在半个左右。多吃水果蔬菜，蔬菜每天500g左右，水果每天200-300g左右，可以适当吃深绿色的蔬菜如油菜、茼蒿等，也可以适当吃菌类，如香菇、银耳等，水果如梨、草莓、柚子、甜橙等，对肺有好处，饮食以清淡软烂、易消化为主，可以吃炖菜。

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闭塞性细支气管炎和常说的气管炎和支气管炎不一样，闭塞性细支气管炎是一种慢性的以气流阻塞为表现的综合征，主要是由于细支气管炎症和免疫损伤引起，可以合并支气管的损伤出现闭塞或者扩张。其主要的病因是以下几点：一、吸入毒气或者感染病毒、细菌、支原体等。二、结缔组织病还有器官移植，结缔组织病常见的就是风湿、类风湿、系统性红斑狼疮，器官移植以肺部器官移植多见，肺移植患者5年以上65%会出现闭塞性细支气管炎，它属于肺移植的一种晚期并发症。三、吸入异物，如胃食管反流病等。四、有些特发性、没有原因的，临床表现主要是咳嗽、持续性的喘息，活动后明显，病程都会大于6周，检查还是以高分辨CT为主，有的普通CT也看不出来。

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病毒性支气管炎的治疗方法主要是对症为主，就是出现什么症状就针对症状本身用药。如果发热就对症吃退热的药物，如对乙酰氨基酚、安瑞克、洛索洛芬洛那等非甾体类的抗炎药物。如果咳嗽、咳痰，就对症应用止咳、化痰的药物，常用的止咳药物如右美沙芬、喷托维林、复方甲氧那明胶囊，中成药止咳的一般有肺力咳胶囊、苏黄止咳胶囊、清金止咳糖浆，止咳效果都是不错的。常用的化痰药物如盐酸氨溴索片、乙酰半胱氨酸片、福多司坦、羧甲司坦、溴已新等，患者要多饮水，注意休息，适当的增加营养就可以。

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大部分支气管炎患者可以吃羊肉，但是如果是过敏因素引起的支气管炎，不建议吃羊肉，大部分支气管炎都是由于病毒或者是细菌感染引起，可以吃羊肉。\n羊肉的营养价值本身比较丰富，含有丰富的蛋白质、脂肪、矿物质，如钙、铁、磷等，还含有丰富的维生素，能提高机体的免疫力，对于疾病恢复有利，而且羊肉还有温补的功效，适合支气管炎患者吃，但如果是过敏性因素引起的支气管炎，就不建议吃羊肉，羊肉属于异体蛋白，吃完羊肉可能会加重过敏的症状，加重咳嗽，羊肉还适合贫血的患者吃，因为羊肉中铁的含量比较丰富。

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支气管扩张的X线表现：1、支气管扩张的早期，其实X线没有特殊表现，随着疾病的进展以后可以在X线上发现双轨征或者蜂窝状改变，双轨征就是在胸片上一侧或者双侧可以看到肺纹理明显增多、紊乱且边缘模糊，而且可以在增多的肺纹理中看到管壁明显增厚的支气管影，呈轨道样改变，有的患者X线可以见到肺纹理呈网格影，可见多个圆形的小透亮区，其内还可以看到气液平面，属于蜂窝状的改变。2、如果支气管扩张继发感染，X线上还可以看见有小片状或者斑片状的模糊影。支气管扩张患者的诊断主要靠CT，高分辨CT是诊断支气管扩张常用且可靠的检查方法。

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支气管扩张用的雾化药主要是以化痰、舒张气道的药物为主，目前常用的雾化吸入化痰药主要是吸入用乙酰半胱氨酸溶液，这是我国目前唯一的雾化化痰剂型，但是有的医院也用沐舒坦还有糜蛋白酶雾化，但是沐舒坦和糜蛋白酶都是注射剂型，没有雾化剂型，如果用的话还是要注意现在不提倡用注射剂型雾化。舒张气道的药物主要是有β受体激动剂、抗胆碱能药或者两种药物的复合制剂，常用的有硫酸特布他林雾化液还有吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液等。支气管扩张的雾化药还有消炎药，现在确实有些消炎药有雾化剂型，但如果是静脉注射的剂型也不提倡用雾化治疗。

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支气管哮喘患者如果在平时没有急性加重的时候，没有犯病的时候，饮食其实没有特殊的要求，主要就是避免吃过敏的食物就可以。如果牛羊肉过敏，就别吃牛羊肉。饮食的原则主要是以增加机体免疫力为主，多吃优质蛋白，像鸡蛋，可以喝牛奶，多吃蔬菜、水果，适当补充维生素就可以。急性加重期的患者要注意，因为本身急性加重期患者机体会处于高敏的状态，可能平时吃一些东西不过敏，但是现在吃这些东西可能就过敏。所以，最好要少吃海鲜类的、坚果类的，水果要少吃芒果，因为这些都是平时容易引起过敏。支气管哮喘其实饮食不是很主要的，主要还是要用药物治疗，因为它是慢性病，所以要长期用药，不能自己擅自减药或者停药。