郎立峰

脑动脉瘤形成的原因目前不是十分确定，有以下几种学说： 1、先天性血管中央弹力板发育不全，由于血流冲击作用在血管壁上形成一个小突起，进而出现动脉瘤； 2、血管分叉部位，即中央血管弹力板缺失，其部位长期接受血流冲击，也可以形成血管壁突出、突起，产生动脉瘤； 3、由于局部炎症或者是自身免疫性疾病导致血管壁病变，在血流的冲击下形成血管壁突起、突出； 4、由于外伤导致血管损伤，在血流冲击下形成血管壁突出。 动脉瘤在未破裂时候往往没有临床表现，但是瘤体特别巨大压迫到动眼神经可以引起单侧眼睑下垂。瘤体特别巨大时患者也可能出现头痛症状，一旦破裂就会出现剧烈头痛和肢体运动障碍，甚至导致昏迷。

所谓侵袭性垂体腺瘤，即肿瘤已经突破垂体瘤包膜，最常见的侵蚀部位是蝶窦内或者两侧海绵窦内，所以此肿瘤手术很难一次性彻底切除。通常术后还有细胞或者肿瘤包膜残留，所以复发率相对较高，大概在20%-30%。 一般侵袭性垂体腺瘤手术以后要密切观测病人激素水平，或者每年行一次磁共振观察肿瘤发生、发展。如果通过磁共振强化检查发现肿瘤有复发迹象，建议尽早做放疗以控制肿瘤生长，如果复发已经很大，建议进一步手术治疗。

一般泌乳素超过200μg/L就可以高度怀疑为垂体腺瘤，垂体瘤如果是泌乳素腺瘤，则泌乳素一定较高，且造成病人泌乳素增高主要原因就是垂体瘤，但是并非所有泌乳素增高患者都是垂体瘤导致。如果正常人泌乳素高于200μg/L，首先考虑为垂体瘤，然后需要做进一步检查，比如磁共振和泌乳素监测，但偶然几次泌乳素增高没有意义，需要做持续性监测，然后做磁共振平扫加强化。小型泌乳素腺瘤在平扫磁共振上不容易发现，但强化时候就容易做出定性诊断。 总之，有影像支持和泌乳素增高，通常可考虑为垂体瘤微腺瘤。导致人体泌乳素增高的原因有很多，但并不是所有泌乳素增高都是由于垂体瘤导致，例如哺乳期妇女也会出现泌乳素增高。

脑垂体瘤是否严重取决于垂体腺瘤导致的垂体激素异常程度，以及垂体瘤大小。垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及医生操作水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身具有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便将瘤完全切除，病人术后还会存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要存在少许泌乳腺瘤残留就会有内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长类药物以控制其生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段将其完全解决。

泌乳素腺瘤是垂体瘤分类的一种，约占垂体瘤发病率30%。男性泌乳素腺瘤病人早期会出现内分泌症状，如性功能减退，进而随着垂体瘤逐渐增大，会出现垂体压迫症状，比如压迫视神经。另外，女性患者最常见的表现就是停经、月经不规律、月经减少，或者出现泌乳现象，甚至导致不孕，进而在肿瘤增大后也会出现压迫症状。 部分泌乳素腺瘤患者只需通过口服药物就可以控制生长、抑制泌乳素升高，不需要行手术治疗。因此，对于泌乳素腺瘤没有出现视神经压迫症状，若垂体瘤若体积不大，建议行口服药物治疗。

垂体瘤如果是泌乳素腺瘤类型，则患者泌乳素一定较高。通常造成病人泌乳素增高主要原因就是垂体瘤，但并不是所有泌乳素增高患者都是垂体瘤导致，如果正常人泌乳素高于200μg/L以上，则首先需要考虑为垂体瘤，但依然需要做进一步检查，比如磁共振、泌乳素监测。小型泌乳素腺瘤在平扫磁共振的时候不容易发现，在进行强化时容易做出定性诊断。通常在影像支持和泌乳素增高前提下，可以考虑为垂体瘤微腺瘤。 总之，人体泌乳素增高情况很多，包括哺乳期妇女泌乳素会增高。另外还有其它不明原因也会导致人体泌乳素增高，故并不是所有泌乳素增高都是由于垂体瘤导致。

颅内垂体瘤已经压迫视神经，首先会引起视野缺损或视力障碍，此时因为患者无论做放疗或者药物治疗都不会迅速使肿瘤体积减少，所以建议采取手术方式，比如采取经鼻蝶入路垂体瘤切除，或经开颅行垂体瘤切除，以及在内镜下行垂体瘤切除等，都能迅速减小肿瘤体积或者消除肿瘤，从而解除对视神经的压迫，进而达到病人短期内视力、视野恢复目的。 另外部分病人如果在内镜下进行完整包膜下切除，此时肿瘤属于完整切除，不需要再进一步治疗。但如果是刮除肿瘤，则建议对巨大垂体腺瘤行放射治疗，从而延迟其复发。此外，对于泌乳素腺瘤患者，则还需监测一下术后泌乳素分泌情况。

无功能腺瘤一般选择手术治疗，因为药物治疗基本无效。手术治疗常分为经过开颅行垂体瘤切除和通过鼻蝶入路行垂体瘤切除两种，术后需要随访和复查，否则会有复发的可能。此外，部分患者属于垂体非功能腺瘤，且垂体瘤不大，放疗也有一定治疗效果，但是出现以下几种情况时要考虑手术治疗： 1、瘤体比较巨大，有视神经压迫症状； 2、经过放疗之后，病人垂体瘤复发； 3、垂体瘤导致视力、视野下降； 4、垂体瘤引起下丘脑症状，包括严重脑积水。

随着现在设备和手术器械的改进，垂体瘤开颅手术成功率也相对非常高。最开始是采取鼻蝶入路显微镜下手术切除盲端部分肿瘤，一般要求主刀医生靠手感将瘤体完整性刮除。若观察到鞍膈塌陷，则肿瘤切除从理论上已基本完成，且侵蚀到两侧海绵窦内的肿瘤，都可以在内镜下明确切除。还有一部分肿瘤质地比较坚硬，扩展到鞍膈上较多，甚至引起梗阻性脑积水、堵塞室间孔，可采取开颅手术治疗，也能够完整切除向各个部位侵蚀的肿瘤组织，从而达到良好的治疗目的。还有部分肿瘤手术不能完全切除，允许有少许残留，此类患者通过放疗也可以达到抑制和治疗的目的。

垂体瘤并不会造成眼球压迫，然而主要影响患者视力减退或者视野缺损的原因是压迫视神经。由于垂体瘤在鞍内呈现出膨胀性生长，不但会向下挤压鞍底，导致鞍底逐渐向蝶窦内扩展，更容易突破鞍膈向颅内进展，从而压迫周围重要血管和神经，比如毗邻最近的视神经。 若垂体瘤压迫视神经下部，即视交叉部位，会导致患者视力减退，继而形成双眼视野缺损，临床称为双侧颞侧偏盲，严重者还会引起双眼失明。