郎立峰

垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及手术大夫水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便是将瘤完全切除，病人术后还存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要有少许泌乳腺瘤残留就会存在内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长的药物以控制生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段完全解决。

垂体瘤没有明确的早晚期之分，但是会针对大小进行区分，所以垂体瘤卒中通常出现于垂体瘤生长较迅速、生长较大，以及血运丰富的时候。垂体瘤卒中患者最早期可能会出现的症状具体如下： 1、对鞍膈造成压迫，从而引起患者严重头痛、恶心、呕吐； 2、突破鞍膈后可能压迫视神经，造成视力缺损、视力障碍，严重者甚至出现双目失明； 3、压迫下丘脑，从而出现严重内分泌失调症状，部分患者出现中枢性高热、严重电解质紊乱，甚至出现尿崩，进而造成消化道出血等。 总之，垂体瘤卒中危险性较大，因为垂体瘤在短时间内迅速膨大，首先会向颅内突破压迫视神经，造成视野缺损、视力丧失。严重时会出现下丘脑症状，病人表现为严重内分泌紊乱或者尿崩、中枢热、昏迷等。

垂体瘤卒中并不影响患者怀孕，因为垂体瘤卒中主要是垂体瘤发展过程中出现垂体出血，而影响病人是否能够怀孕与垂体激素有关。 垂体卒中若出现在垂体瘤切除或其它治疗之后，表明病人垂体激素已经完全恢复正常，故内分泌也已经恢复正常，因此女性患者会有规律月经和正常排卵，不影响怀孕和胎儿发育。但是依然不建议患者在垂体瘤卒中恢复短期内怀孕，因为会有再次出血倾向，故建议病人稳定后，包括激素水平恢复正常、月经规律后，再进行怀孕。

脑动脉瘤未破裂之前一般没有明显症状，但是部分特殊动脉瘤可能有最初症状，具体有以下几个： 1、瘤体较大的脑动脉瘤，可能压迫到动眼神经，引起单侧眼睑下垂； 2、巨大的前交通动脉瘤，可能导致视野缺损； 3、巨大的后循环动脉瘤，比如颈动脉夹层，此类病人可以出现头晕症状。 大多数动脉瘤破裂之后可能引起剧烈头痛，严重可引起视物模糊。剧烈头痛也会引起恶心、呕吐等颅内高压表现。另外，还可以出现一侧肢体或者双侧肢体的功能障碍，严重者可能出现抽搐。如果出血过多，可能导致病人昏迷。也有部分病人出现头痛后迅速昏迷，然后呼吸、心跳停止，所以动脉瘤破裂出血的情况非常凶险。

一般泌乳素超过200μg/L就可以高度怀疑为垂体腺瘤，垂体瘤如果是泌乳素腺瘤，则泌乳素一定较高，且造成病人泌乳素增高主要原因就是垂体瘤，但是并非所有泌乳素增高患者都是垂体瘤导致。如果正常人泌乳素高于200μg/L，首先考虑为垂体瘤，然后需要做进一步检查，比如磁共振和泌乳素监测，但偶然几次泌乳素增高没有意义，需要做持续性监测，然后做磁共振平扫加强化。小型泌乳素腺瘤在平扫磁共振上不容易发现，但强化时候就容易做出定性诊断。 总之，有影像支持和泌乳素增高，通常可考虑为垂体瘤微腺瘤。导致人体泌乳素增高的原因有很多，但并不是所有泌乳素增高都是由于垂体瘤导致，例如哺乳期妇女也会出现泌乳素增高。

脑垂体瘤是否严重取决于垂体腺瘤导致的垂体激素异常程度，以及垂体瘤大小。垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及医生操作水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身具有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便将瘤完全切除，病人术后还会存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要存在少许泌乳腺瘤残留就会有内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长类药物以控制其生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段将其完全解决。

颅内垂体瘤已经压迫视神经，首先会引起视野缺损或视力障碍，此时因为患者无论做放疗或者药物治疗都不会迅速使肿瘤体积减少，所以建议采取手术方式，比如采取经鼻蝶入路垂体瘤切除，或经开颅行垂体瘤切除，以及在内镜下行垂体瘤切除等，都能迅速减小肿瘤体积或者消除肿瘤，从而解除对视神经的压迫，进而达到病人短期内视力、视野恢复目的。 另外部分病人如果在内镜下进行完整包膜下切除，此时肿瘤属于完整切除，不需要再进一步治疗。但如果是刮除肿瘤，则建议对巨大垂体腺瘤行放射治疗，从而延迟其复发。此外，对于泌乳素腺瘤患者，则还需监测一下术后泌乳素分泌情况。

无功能腺瘤一般选择手术治疗，因为药物治疗基本无效。手术治疗常分为经过开颅行垂体瘤切除和通过鼻蝶入路行垂体瘤切除两种，术后需要随访和复查，否则会有复发的可能。此外，部分患者属于垂体非功能腺瘤，且垂体瘤不大，放疗也有一定治疗效果，但是出现以下几种情况时要考虑手术治疗： 1、瘤体比较巨大，有视神经压迫症状； 2、经过放疗之后，病人垂体瘤复发； 3、垂体瘤导致视力、视野下降； 4、垂体瘤引起下丘脑症状，包括严重脑积水。

随着现在设备和手术器械的改进，垂体瘤开颅手术成功率也相对非常高。最开始是采取鼻蝶入路显微镜下手术切除盲端部分肿瘤，一般要求主刀医生靠手感将瘤体完整性刮除。若观察到鞍膈塌陷，则肿瘤切除从理论上已基本完成，且侵蚀到两侧海绵窦内的肿瘤，都可以在内镜下明确切除。还有一部分肿瘤质地比较坚硬，扩展到鞍膈上较多，甚至引起梗阻性脑积水、堵塞室间孔，可采取开颅手术治疗，也能够完整切除向各个部位侵蚀的肿瘤组织，从而达到良好的治疗目的。还有部分肿瘤手术不能完全切除，允许有少许残留，此类患者通过放疗也可以达到抑制和治疗的目的。

垂体瘤并不会造成眼球压迫，然而主要影响患者视力减退或者视野缺损的原因是压迫视神经。由于垂体瘤在鞍内呈现出膨胀性生长，不但会向下挤压鞍底，导致鞍底逐渐向蝶窦内扩展，更容易突破鞍膈向颅内进展，从而压迫周围重要血管和神经，比如毗邻最近的视神经。 若垂体瘤压迫视神经下部，即视交叉部位，会导致患者视力减退，继而形成双眼视野缺损，临床称为双侧颞侧偏盲，严重者还会引起双眼失明。