郎立峰

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，从而压迫病人视神经，造成视力减退、失明等风险，还会伴随剧烈头痛。原则上，应该早期行开颅或者经鼻蝶入路等垂体瘤切除手术。 若患者出现垂体危象，且没有视力丧失或者严重视野缺损情况，建议先进行垂体功能调整，等后续病人在围手术期检查比较完备的情况下，再行垂体瘤切除。当然病人若已经开始失明，首先需要行垂体瘤切除，否则延误手术时机，造成病人永久性失明。垂体瘤卒中出血有多有少，若垂体瘤出血量较少，且合并垂体危象的情况，应尽量行垂体激素调整，完善术前检查，然后再进一步行手术治疗。

目前治疗三叉神经痛最主要的办法有以下几个： 1、口服药物治疗，常用于年龄较大，且疼痛症状较轻的患者； 2、微血管减压，该治疗方法比较彻底。患者做完神经微血管减压术后症状恢复相对较快，且不会出现面部麻木的并发症。因为该治疗方法既可以完全去除三叉神经痛又不引起其它并发症，所以是三叉神经痛病人的首选治疗方式； 3、射频消融，即三叉神经做疼痛点毁损，通常用于年龄较大或者是不接受开颅手术的患者； 4、球囊压迫，通过微导管形式把球囊放置到三叉神经半月节位置，即颅底卵圆孔处，对三叉神经半月节进行压迫，治疗三叉神经痛； 5、伽玛刀，该治疗方法对于部分三叉神经痛患者有效，但不属于主要治疗办法。

脑动脉瘤未破裂之前一般没有明显症状，但是部分特殊动脉瘤可能有最初症状，具体有以下几个： 1、瘤体较大的脑动脉瘤，可能压迫到动眼神经，引起单侧眼睑下垂； 2、巨大的前交通动脉瘤，可能导致视野缺损； 3、巨大的后循环动脉瘤，比如颈动脉夹层，此类病人可以出现头晕症状。 大多数动脉瘤破裂之后可能引起剧烈头痛，严重可引起视物模糊。剧烈头痛也会引起恶心、呕吐等颅内高压表现。另外，还可以出现一侧肢体或者双侧肢体的功能障碍，严重者可能出现抽搐。如果出血过多，可能导致病人昏迷。也有部分病人出现头痛后迅速昏迷，然后呼吸、心跳停止，所以动脉瘤破裂出血的情况非常凶险。

所谓侵袭性垂体腺瘤，即肿瘤已经突破垂体瘤包膜，最常见的侵蚀部位是蝶窦内或者两侧海绵窦内，所以此肿瘤手术很难一次性彻底切除。通常术后还有细胞或者肿瘤包膜残留，所以复发率相对较高，大概在20%-30%。 一般侵袭性垂体腺瘤手术以后要密切观测病人激素水平，或者每年行一次磁共振观察肿瘤发生、发展。如果通过磁共振强化检查发现肿瘤有复发迹象，建议尽早做放疗以控制肿瘤生长，如果复发已经很大，建议进一步手术治疗。

一般泌乳素超过200μg/L就可以高度怀疑为垂体腺瘤，垂体瘤如果是泌乳素腺瘤，则泌乳素一定较高，且造成病人泌乳素增高主要原因就是垂体瘤，但是并非所有泌乳素增高患者都是垂体瘤导致。如果正常人泌乳素高于200μg/L，首先考虑为垂体瘤，然后需要做进一步检查，比如磁共振和泌乳素监测，但偶然几次泌乳素增高没有意义，需要做持续性监测，然后做磁共振平扫加强化。小型泌乳素腺瘤在平扫磁共振上不容易发现，但强化时候就容易做出定性诊断。 总之，有影像支持和泌乳素增高，通常可考虑为垂体瘤微腺瘤。导致人体泌乳素增高的原因有很多，但并不是所有泌乳素增高都是由于垂体瘤导致，例如哺乳期妇女也会出现泌乳素增高。

泌乳素腺瘤是垂体瘤分类的一种，约占垂体瘤发病率30%。男性泌乳素腺瘤病人早期会出现内分泌症状，如性功能减退，进而随着垂体瘤逐渐增大，会出现垂体压迫症状，比如压迫视神经。另外，女性患者最常见的表现就是停经、月经不规律、月经减少，或者出现泌乳现象，甚至导致不孕，进而在肿瘤增大后也会出现压迫症状。 部分泌乳素腺瘤患者只需通过口服药物就可以控制生长、抑制泌乳素升高，不需要行手术治疗。因此，对于泌乳素腺瘤没有出现视神经压迫症状，若垂体瘤若体积不大，建议行口服药物治疗。

垂体瘤如果是泌乳素腺瘤类型，则患者泌乳素一定较高。通常造成病人泌乳素增高主要原因就是垂体瘤，但并不是所有泌乳素增高患者都是垂体瘤导致，如果正常人泌乳素高于200μg/L以上，则首先需要考虑为垂体瘤，但依然需要做进一步检查，比如磁共振、泌乳素监测。小型泌乳素腺瘤在平扫磁共振的时候不容易发现，在进行强化时容易做出定性诊断。通常在影像支持和泌乳素增高前提下，可以考虑为垂体瘤微腺瘤。 总之，人体泌乳素增高情况很多，包括哺乳期妇女泌乳素会增高。另外还有其它不明原因也会导致人体泌乳素增高，故并不是所有泌乳素增高都是由于垂体瘤导致。

颅内垂体瘤已经压迫视神经，首先会引起视野缺损或视力障碍，此时因为患者无论做放疗或者药物治疗都不会迅速使肿瘤体积减少，所以建议采取手术方式，比如采取经鼻蝶入路垂体瘤切除，或经开颅行垂体瘤切除，以及在内镜下行垂体瘤切除等，都能迅速减小肿瘤体积或者消除肿瘤，从而解除对视神经的压迫，进而达到病人短期内视力、视野恢复目的。 另外部分病人如果在内镜下进行完整包膜下切除，此时肿瘤属于完整切除，不需要再进一步治疗。但如果是刮除肿瘤，则建议对巨大垂体腺瘤行放射治疗，从而延迟其复发。此外，对于泌乳素腺瘤患者，则还需监测一下术后泌乳素分泌情况。

无功能腺瘤一般选择手术治疗，因为药物治疗基本无效。手术治疗常分为经过开颅行垂体瘤切除和通过鼻蝶入路行垂体瘤切除两种，术后需要随访和复查，否则会有复发的可能。此外，部分患者属于垂体非功能腺瘤，且垂体瘤不大，放疗也有一定治疗效果，但是出现以下几种情况时要考虑手术治疗： 1、瘤体比较巨大，有视神经压迫症状； 2、经过放疗之后，病人垂体瘤复发； 3、垂体瘤导致视力、视野下降； 4、垂体瘤引起下丘脑症状，包括严重脑积水。

随着现在设备和手术器械的改进，垂体瘤开颅手术成功率也相对非常高。最开始是采取鼻蝶入路显微镜下手术切除盲端部分肿瘤，一般要求主刀医生靠手感将瘤体完整性刮除。若观察到鞍膈塌陷，则肿瘤切除从理论上已基本完成，且侵蚀到两侧海绵窦内的肿瘤，都可以在内镜下明确切除。还有一部分肿瘤质地比较坚硬，扩展到鞍膈上较多，甚至引起梗阻性脑积水、堵塞室间孔，可采取开颅手术治疗，也能够完整切除向各个部位侵蚀的肿瘤组织，从而达到良好的治疗目的。还有部分肿瘤手术不能完全切除，允许有少许残留，此类患者通过放疗也可以达到抑制和治疗的目的。