郎立峰

三叉神经痛对于患者来讲非常痛苦，研究的学说很多，包括中枢神经学说、自身免疫学说、硬膜或者骨性压迫学说等，最主要还是血管压迫和蛛网膜粘连学说，因其与临床治疗比较符合。 三叉神经痛主要是一侧较多，也有双侧三叉神经痛，但其疼痛非常剧烈.如果病人长期服药依然无效，最终都需要手术治疗。三叉神经痛号称天下第一痛，疼痛起来无法忍受，甚至病人说话、进食都会受到严重影响，导致病人情绪改变，所以目前接受手术的病人越来越多。目前三叉神经痛通过药物和微血管减压治疗效果也很好，通常微血管减压就是把压在三叉神经上的血管用涤纶片分开，或者把粘连的蛛网膜重新打开，进而可使病人术后迅速缓解疼痛症状，重新进入生活。

脑垂体瘤是否严重取决于垂体腺瘤导致的垂体激素异常程度，以及垂体瘤大小。垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及医生操作水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身具有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便将瘤完全切除，病人术后还会存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要存在少许泌乳腺瘤残留就会有内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长类药物以控制其生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段将其完全解决。

垂体瘤如果是泌乳素腺瘤类型，则患者泌乳素一定较高。通常造成病人泌乳素增高主要原因就是垂体瘤，但并不是所有泌乳素增高患者都是垂体瘤导致，如果正常人泌乳素高于200μg/L以上，则首先需要考虑为垂体瘤，但依然需要做进一步检查，比如磁共振、泌乳素监测。小型泌乳素腺瘤在平扫磁共振的时候不容易发现，在进行强化时容易做出定性诊断。通常在影像支持和泌乳素增高前提下，可以考虑为垂体瘤微腺瘤。 总之，人体泌乳素增高情况很多，包括哺乳期妇女泌乳素会增高。另外还有其它不明原因也会导致人体泌乳素增高，故并不是所有泌乳素增高都是由于垂体瘤导致。

侵袭性垂体腺瘤通常瘤体较大，可向蝶窦内、海绵窦内、颅内侵蚀，主要通过手术治疗。常见有以下两种手术方式： 1、经鼻蝶入路手术切除，一般用于较大且侵蚀到蝶窦内的肿瘤，因为向鞍膈处发展较少，通过显微镜可以切除，还有部分肿瘤在鞍膈上生发很多，但是向两侧海绵窦也有侵蚀，故在内镜下操作可以完全切除； 2、开颅手术治疗，对于部分已经侵蚀到室间孔的肿瘤，可能会造成脑积水，所以必须行开颅手术治疗，否则难以切除。 另外，侵蚀性垂体腺瘤有20%-30%的复发概率，即便完全切除，病人也需要经常到医院随访，半年左右进行一次磁共振强化检查。

颅内垂体瘤已经压迫视神经，首先会引起视野缺损或视力障碍，此时因为患者无论做放疗或者药物治疗都不会迅速使肿瘤体积减少，所以建议采取手术方式，比如采取经鼻蝶入路垂体瘤切除，或经开颅行垂体瘤切除，以及在内镜下行垂体瘤切除等，都能迅速减小肿瘤体积或者消除肿瘤，从而解除对视神经的压迫，进而达到病人短期内视力、视野恢复目的。 另外部分病人如果在内镜下进行完整包膜下切除，此时肿瘤属于完整切除，不需要再进一步治疗。但如果是刮除肿瘤，则建议对巨大垂体腺瘤行放射治疗，从而延迟其复发。此外，对于泌乳素腺瘤患者，则还需监测一下术后泌乳素分泌情况。

垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及手术大夫水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便是将瘤完全切除，病人术后还存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要有少许泌乳腺瘤残留就会存在内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长的药物以控制生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段完全解决。

随着现在设备和手术器械的改进，垂体瘤开颅手术成功率也相对非常高。最开始是采取鼻蝶入路显微镜下手术切除盲端部分肿瘤，一般要求主刀医生靠手感将瘤体完整性刮除。若观察到鞍膈塌陷，则肿瘤切除从理论上已基本完成，且侵蚀到两侧海绵窦内的肿瘤，都可以在内镜下明确切除。还有一部分肿瘤质地比较坚硬，扩展到鞍膈上较多，甚至引起梗阻性脑积水、堵塞室间孔，可采取开颅手术治疗，也能够完整切除向各个部位侵蚀的肿瘤组织，从而达到良好的治疗目的。还有部分肿瘤手术不能完全切除，允许有少许残留，此类患者通过放疗也可以达到抑制和治疗的目的。

垂体瘤没有明确的早晚期之分，但是会针对大小进行区分，所以垂体瘤卒中通常出现于垂体瘤生长较迅速、生长较大，以及血运丰富的时候。垂体瘤卒中患者最早期可能会出现的症状具体如下： 1、对鞍膈造成压迫，从而引起患者严重头痛、恶心、呕吐； 2、突破鞍膈后可能压迫视神经，造成视力缺损、视力障碍，严重者甚至出现双目失明； 3、压迫下丘脑，从而出现严重内分泌失调症状，部分患者出现中枢性高热、严重电解质紊乱，甚至出现尿崩，进而造成消化道出血等。 总之，垂体瘤卒中危险性较大，因为垂体瘤在短时间内迅速膨大，首先会向颅内突破压迫视神经，造成视野缺损、视力丧失。严重时会出现下丘脑症状，病人表现为严重内分泌紊乱或者尿崩、中枢热、昏迷等。

垂体瘤卒中并不影响患者怀孕，因为垂体瘤卒中主要是垂体瘤发展过程中出现垂体出血，而影响病人是否能够怀孕与垂体激素有关。 垂体卒中若出现在垂体瘤切除或其它治疗之后，表明病人垂体激素已经完全恢复正常，故内分泌也已经恢复正常，因此女性患者会有规律月经和正常排卵，不影响怀孕和胎儿发育。但是依然不建议患者在垂体瘤卒中恢复短期内怀孕，因为会有再次出血倾向，故建议病人稳定后，包括激素水平恢复正常、月经规律后，再进行怀孕。

脑垂体瘤一般发生在垂体窝内。人体颅底有一块颅骨叫蝶骨，蝶骨上有小隐窝，垂体发生于隐窝内，而垂体瘤往往发生在垂体。所以在垂体瘤逐渐增大的过程中会压迫垂体窝，从而造成鞍底变薄，向蝶窦内扩大。 另外，垂体瘤逐渐增大也会压迫鞍膈向颅内逐渐扩展，甚至会侵蚀两侧海绵窦。所以垂体瘤早期发生在垂体窝内，随着肿瘤体积扩大和不断地侵蚀，会达到解剖部位，故建议垂体瘤患者最好能做到早期发现、早期处理、早期治疗。部分垂体瘤有移位表现，其可能很早就突破鞍膈，甚至向颅内扩展，但是蝶鞍没有明显下陷。此外，部分垂体瘤具有很强的侵蚀性，在发展过程中向双侧海绵窦内侵蚀。