邹小冬

中枢性眩晕和周围性眩晕的区别主要包括以下几点： 1、病变部位：一个是在中枢，一个在外周。中枢性的眩晕指的是颅内段的病变引起的患者出现眩晕的问题；周围性眩晕指的是外周的前庭感受器，以及前庭神经的颅外段等病变引起的眩晕； 2、疾病种类：中枢性眩晕最常见的疾病是小脑脑干的梗死或出血、感染、肿瘤等；周围性眩晕常见是耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭阵发症等； 3、临床表现：中枢性眩晕症状可轻可重。一般晕的持续时间比较长，但是不是旋转性的晕，即没有感觉到周围的东西在转，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力；周围性眩晕的头晕一般发作的时候它是比较剧烈，患者会感觉到天旋地转、恶心、呕吐、出汗等自主神经功能损害，比较常见。部分患者还会伴有耳鸣、听力下降，大部分周围性眩晕的持续时间相对比较短，一般可能是数分钟或者数天。最重要的一点是，如果患者出现中枢神经系统损害的症状体征，比如出现口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清等，肯定提示是中枢性的病变。 有时两者鉴别起来非常困难，所以可能要借助影像学的等辅助检查来明确。

血管性头痛也称为血管源性头痛，其实是一组头痛的综合征，是一组疾病引起的症状，主要是由于血管的收缩舒张功能障碍导致的头痛，常以头部一侧或两侧搏动性痛、胀痛、跳痛为主要特征，分为原发血管性头痛和继发血管性头痛。原发性血管性头痛主要就是指的偏头痛，偏头痛的诱发因素很多，我们主要注意的就是避免各种偏头痛的诱因。要保持健康的生活方式，比如保持心情愉快，调节自身压力，保持充足的睡眠，不要过度劳累，适量运动，避免某些食物如巧克力、咖啡、红酒、奶酪、腌制食品等，避免一些药物如口服避孕药、血管扩张剂。 部分与天气变化相关的偏头痛，需要注意气温低的时候要保暖，气温高的时候要防晒。对于继发性血管性头痛，包括各种脑血管病引起的头痛，我们主要的强调是针对继发病因的治疗，以及积极进行脑血管病的预防，比如脑梗死和高血压有关，所以有头痛的患者平时要注意监测血压，除了监测还要控制好，如果是动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，要对动脉瘤进行处理。如果说头痛加上血压波动很大，这是个很危险的信号，这种情况要及时来医院就诊。

眩晕症发作如何尽快缓解涉及到对于眩晕的一个诊断，尽早找到眩晕的病因，进行有针对性的治疗，可以使眩晕快速的缓解。眩晕在医学上分为周围性的眩晕和中枢性的眩晕，一个人发作眩晕要分析发作的年龄，病程的时间长短，是否反复的发作以及伴随症状，还要考虑常见的引起眩晕的疾病。 周围性的眩晕以良性阵发性位置性眩晕最为常见，对于位置性眩晕的尽快缓解，就涉及到复位治疗。针对不同的半规管的耳石采取相应的复位方法，可以很快的使症状得到缓解。对于晕的特别严重的患者，可以应用应急处理的一些药物来治疗，常用的药物有异丙嗪、敏使朗。在药物治疗的同时要注意休息，保持良好的一个睡眠，对于缓解症状是有益。 中枢性眩晕最常见的病因是由脑血管病或者是前庭性偏头痛引起，如果眩晕涉及到脑血管病，比如缺血性的脑血管病，短暂性的脑缺血发作，应该及时进行脑部的核磁检查和脑血管的造影检查。按照急性脑血管病进行药物治疗，对于有严重血管狭窄的，经过评估可以进行择期的介入治疗；前庭性偏头痛眩晕发作的急性期，可以使用治疗眩晕的前庭抑制剂类药物进行缓解。总之，需要根据具体的病情来选择合适方法。

良性位置性眩晕经过手法复位治疗后可能会出现以下几种情况： 1、复位不彻底，一些残留的耳石碎片还会引起头昏沉感； 2、出现耳石器的功能障碍，引起空间定向障碍，可表现为漂浮感、头昏、不稳。如正常情况下，人耳左右各有一个椭圆囊，就像坐跷跷板两边的两个小朋友。病理情况下一个小朋友不肯坐上去了，跷跷板可能就不能正常的工作就会出现症状，这种情况持续时间比较短，大部分两周内可以自行缓解的； 3、合并精神心理因素，反复的眩晕会导致大脑中枢调节过度，同时一些患者由于过度关注产生的恐惧、焦虑情绪，出现持续性姿势性感知性头晕的疾病，使得头昏长期存在。影响生活质量，这种情况可以进行抗抑郁药物和前庭康复治疗。 此外，需要注意的是耳石症会出现不稳感，可能会引起跌倒等，导致外伤，尤其是老年人跌倒的风险更高，所以活动时要格外注意。 良性位置性眩晕全称为良性阵发性位置性眩晕，英文缩写是BPPV，俗称耳石症。该病是由相对于重力方向上的头位变化，比如起床、翻身、仰头、低头，这样动作所诱发，以反复发作的短暂性的眩晕和特征性的眼震为主要表现，是最常见的眩晕疾病。良性，顾名思义就是对身体不会造成严重影响及损害。如果进行针对性的手法复位治疗，可以很快痊愈。实际上部分患者即使不经过治疗，短则数天长则数月，也是可以自愈，所以一般不会出现并发症。

周围性眩晕是相对于中枢性眩晕而言的，是最常见的眩晕类别，占所有眩晕的70%-80%。周围性眩晕的病变部位是在内耳前庭感受器，包括半规管、椭圆囊、球囊，从此处到前庭神经的颅外段之间的损害。 周围性的眩晕最常见的疾病如下： 1、良性阵发性位置性眩晕：又称为耳石症，是由于内耳结石脱落引起的，主要是通过手法复位可以取得立竿见影的效果，一般是不留后遗症； 2、梅尼埃病：是由于膜迷路积水导致，这个症状轻可以通过休息自行恢复；症状重的一般是通过药物治疗也能缓解；另外对于一些症状严重，发作频繁的，必要的时候可能还需要手术治疗； 3、前庭神经炎：由于病毒感染引起的，主要是通过药物治疗再加上前庭康复的训练，预后比较好； 4、前庭阵发症：由于前庭神经与血管接触密切，导致持续时间很短的眩晕，此病药物治疗效果较好，对于少部分严重的病例可以进行微血管的减压术； 5、突发性耳聋：此病可以通过药物和高压氧来治疗； 6、其他疾病：还有部分比较复杂的周围性眩晕疾病，可能是需要采取综合治疗的方法。， 因此，周围性眩晕因为病因的不同，治疗方法也不同。当患者出现眩晕症状的时候要及时就医，大部分通过药物治疗可以治好，预后也比较好。

眩晕病因有很多，但是老年人是一类特殊人群，由于常常合并有很多基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等。如果出现眩晕、呕吐、尤其是以前没有头晕，这是第一次发作要特别的注意，主要是要除外有没有恶性眩晕。所谓恶性眩晕指的就是中枢性的眩晕，病变是发生在脑部，包括后循环缺血或者后循环梗死，也可能是出血或肿瘤，这些疾病可能会直接威胁老年人生命。这类疾病除了引起头晕、恶心、呕吐之外，常常会有其它的体征，比如一侧肢体麻木、无力、讲话不清楚、口角歪斜等，这个时候应该马上去医院就诊。 还有部分老年患者的头晕是跟体位的变化有关，就是躺下起来或者是翻身的时候突然出现头晕，这种是天旋地转的晕，并且持续时间比较短，一般是在一分钟之内，如果头不动，头晕就缓解，这种症状考虑是耳石症。当然还有其它一些外周性前庭疾病，比如梅尼埃病，头晕常常会伴有耳鸣、听力下降；前庭神经元炎只有头晕、恶心、呕吐；突发性耳聋是头晕，伴有耳聋等，这些疾病都可以突然出现眩晕、呕吐，但是不会危及生命。建议老年人突然出现眩晕、呕吐，要尽早到医院的神经内科就诊明确病因。

血管痉挛性头痛主要是由于脑血管的过度扩张引起的一种头痛，它实际上不是一个确切的疾病名称，它属于血管性头痛，血管性头痛又分为原发血管性头痛和继发血管性头痛。原发性血管性头痛主要指的偏头痛，是血管性头痛最常见的类型，临床表现为单侧或双侧的搏动性头痛，或胀痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。对于偏头痛，治疗目的是减轻或终止头痛，预防头痛复发。 治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要是保持健康的生活方式，比如保持心情愉快，调节自身压力，保持充足的睡眠，不要过度劳累，适量运动，避免各种偏头痛的诱因包括避免某些食物，如巧克力、咖啡、红酒等，还有针灸、理疗、按摩等方法也可以缓解头痛。药物治疗分为发作期治疗和预防治疗，头痛发作的时候根据头痛程度、发作频率、用药病史来选择相应的止痛药。对于频繁发作、头痛持续时间长、急性期治疗无效的患者，需要进行预防性的药物治疗，即没有头痛的时候也要服药。对于少数由继发性因素引起的血管痉挛性头痛，比如高血压、脑出血、颞动脉炎等。这种情况就我们首先需要进行头颅CT或磁共振、造影的检查来明确病因，然后针对病因进行治疗。对于高血压引起的我们要控制血压；颞动脉炎引起的可以用小剂量的激素；如果是脑出血、蛛网膜下腔出血这样比较严重的疾病，需要立即住院治疗。

中枢性眩晕是相对于周围性眩晕而言，病变位置在脑内，位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，常见的是脑干、小脑缺血或梗死。症状可轻可重，具有多变性，晕的持续时间比较长，可以是旋转性的晕，也可以是没有旋转，即没有感觉到周围东西在转。眩晕跟位置无关，常常出现站立、走路不稳，伴有一些特征性的眼球震颤，比如垂直性的眼症，或者是变向性的眼症。还会伴有中枢神经系统损害的症状体征，比如口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清、偏侧肢体无力、偏身麻木等。 中枢神经系统眩晕的恶心、呕吐症状不明显，也不会影响听力，中枢性眩晕对人的危害比较大，尤其是脑干的出血、梗死，是具有比较高的致残率，严重的可能会危及生命，应该引起高度的重视。如果脑梗在时间窗内，经过严格的评估，可以早期进行溶栓或取栓，有时候中枢性眩晕表现得很不典型，鉴别起来也比较困难。因此，一旦出现头晕，并且出现症状，怀疑中枢性眩晕的时候，应该立即到医院进行头部CT或者是磁共振的检查，尽快明确病因，为抢救生命来争取宝贵时间。

老年人出现眩晕呕吐症状，临床上比较常见。眩晕病因有很多，不同病因治疗的方法不同，大部分外周性的眩晕是没有生命危险的。但是老年人本身因为常常会有很多的基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉狭窄等，眩晕、呕吐这种症状一旦发作，患者可能会处于比较危险的状态中。 首先要联想到的是中枢性的眩晕，是不是患脑血管病方面的疾病，比如后循环缺血或梗死，也可能是出血或者是肿瘤，这些疾病可能会直接威胁老人生命。因此，一旦怀疑中枢性的眩晕，应该立即到医院进行头颅CT和磁共振的检查，为抢救生命争取宝贵的时间。如果脑梗在时间窗内，可以早期进行溶栓或者是取栓。 还有一些老年患者，尤其是老年女性，头晕跟体位变化是有关系，就是躺下、起来或翻身的时候突然出现头晕。这种晕是天旋地转，并且持续时间比较短，一般是在一分钟之内，如果头不动，这种头晕就缓解了，这种往往是耳石症，进行手法复位，可以很快的痊愈；还有其它前庭系统性的外周性的眩晕，比如梅尼埃病、前庭神经炎、突发性聋等，这些都可以突然出现眩晕、呕吐，但不会危及生命。通过药物治疗加上前庭康复训练，效果都是比较好的。所以强调老年人突然出现了眩晕、呕吐，还是要尽早到医院神经内科就诊，明确病因，然后进行针对性的治疗。

中枢性眩晕是由于中枢的病变导致的眩晕，一般是位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，最常见部位在脑干、小脑的缺血或梗死。晕的症状可轻可重，具有一个多变性，持续时间一般比较长，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力。 值得重视的是中枢性眩晕的症状容易进展，常常会伴有中枢神经系统损害的症状和体征，比如偏侧肢体无力、偏身麻木、吞咽困难、喝水呛咳、口齿不清等，这些症状会导致患者的功能障碍。如果成为了后遗症，将严重的影响患者的生活质量，所以致残性是中枢性眩晕的危害之一。 还有部分老年患者由于喝水呛咳，很容易合并肺部感染加重病情，部分患者因为吞咽困难，可能会因为进食快而出现窒息，严重可能会危及生命，这些情况在住院的脑梗患者中并不少见。部分脑梗出血或者是梗死，如果面积比较大，死亡率就会很高。 所以中枢性眩晕是严重危害人们健康的一类疾病，一旦怀疑中枢性的眩晕，应该立即到医院进行头颅CT和磁共振检查，尽快明确病因，为抢救生命争取宝贵时间。如果脑梗在时间窗内，可以早期的进行溶栓或者是取栓，这样可以大大减少之后的功能残障。