邹华

肝血管瘤属于肝脏的一种比较常见的良性病变，比较小的肝血管瘤不需要特殊治疗，定期复查即可。复查一般3个月，半年做一次腹部彩超，如果直径大于5cm的肝血管瘤，且位于肝脏边缘，可能有破溃风险。另外，直径大于10cm的肝血管瘤位于肝脏实质内需考虑手术。微创手术即为指腹腔镜下肝血管瘤切除术，另外还有介入手术。最近几年由于腹腔镜下肝脏手术技术的成熟，肝血管瘤的手术治疗首选腹腔镜，费用大概在2-3万左右。而肝血管瘤位于肝脏位置的不同，手术难易程度及手术时间，出血量，是否输血有较大差别。此外，不同级别的医院，不同地区住院时间的长短，都可能会影响住院治疗的费用，但是医保一般可以报销一半。肝血管瘤即使体积较大，一般也无较大危害，如有些患者因为长期没有体检而不知情，直径大于10cm以上，也有可能无明显症状。这种情况也可先作观察，然后进一步介入治疗，达到控制。

肝门部胆管癌的治疗方式如下： 1、如果能够满足外科手术条件，首先手术切除。手术条件即为基本的心肺功能正常，当然还涉及到本身肝脏外科一些特定的指征，比如说肝脏体积、黄疸程度，包括影像学上的判断，所以有时候说肝门部胆管癌的治疗难，也体现在这些方面。因此肝门部胆管癌术前的预判断非常重要，尤其是肝脏的肝门部胆管手术，设计了动脉、门脉、胆管和肝静脉，余肝的体积。从术前影像学对门静脉、肝动脉、胆管、肝静脉、剩余肝体积的评估，包括分型，分类等，对术式进行抉择。因此，手术的设计方案考虑十分充分； 2、如果不能满足手术的条件，也可以采取一些姑息性的治疗方案，比如PTCD外引流，ERCP支架植入术，姑息性的手术目的在于减轻黄疸，适当地提高生存的质量及时间； 3、还有一些辅助的治疗方案，如放疗、基因治疗、免疫治疗，但是要认清楚它们的作用与地位。

肝门部胆管癌发生在左右肝管汇合处，梗阻位置高，由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前，常无特殊临床表现，不易引起患者及外科医生的重视。肝门部胆管癌早期临床表现多为发热不退、食欲下降、厌油、消化不良以及上腹部闷胀不适等非特异性症状，部分患者可反复出现胆管感染，发热。患者一旦出现黄疸，则提示胆道梗阻。肝脏每日分泌800-1200ml胆汁，由于流出道受阻，全部在肝脏淤积，反复发作胆管炎，引起发热。手术切除是治疗肝门部胆管癌最主要和最有效的方法。肝门部胆管癌的治疗原则是以根治切除为首选。早期诊断与积极扩大根治术对延长存活率有积极的作用。对于手术不能切除的肝门部胆管癌，应积极引流治疗。引流的目的是解除梗阻性黄疸引起的肝损伤和黄疸对全身的影响，例如反复发热，提高患者的生活质量。晚期的患者发热常见的原因为肝内感染，癌性发热对症治疗即可，无需特别治疗。