邹丽莎

通常，建议备孕的女性，尤其准备二胎的女性，需完善相关孕前检查，排除子宫肌瘤，若孕前发现子宫肌瘤较大，可在孕前进行处理，治好后再进行受孕。若肌瘤较小，无明显月经改变，可正常怀孕分娩。此外，怀孕对于子宫肌瘤具有以下影响： 1、子宫肌瘤明显增大，可导致胎儿宫内生长受限、流产，甚至早产； 2、可导致子宫肌瘤红色变性； 3、子宫下段或者宫颈位置的肌瘤，分娩时可引起梗阻性难产，使剖宫产率增加； 4、产后可导致子宫收缩乏力，出血几率增加。

子宫肌瘤的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。患者表现为以下情况时则需进行手术治疗： 1、具有明显的月经改变，如经期延长、经量增多，甚至出现严重贫血； 2、具有明显的腹痛、慢性腹痛或者性交痛； 3、具有尿频、尿急、排尿困难以及排便困难等症状； 4、子宫肌瘤导致的不孕症； 5、子宫肌瘤生长迅速，具有恶性病变的可能。

子宫肌瘤的手术方式，应结合患者的年龄、生育要求，以及肌瘤的数目、大小、位置综合评估确定。若年龄较小，具有生育要求的患者，浆膜下或者肌壁间肌瘤，建议腹腔镜下子宫肌瘤剔除；黏膜下肌瘤，建议宫腔镜下子宫肌瘤切除；数量较多或者巨大肌瘤，建议开腹子宫肌瘤剥除。若年龄较大，无生育要求的患者，建议选择腹腔镜下，经阴式、开腹式次全子宫或者全子宫切除。

子宫肌瘤具有多种手术方式，其中宫腔镜、腹腔镜和阴式手术均属于微创手术，术后仅需要观察3-5天，开腹手术则需要观察5-7天；子宫肌瘤剔除术和宫腔镜下子宫肌瘤切除术，术后需要禁止性生活1个月，子宫全切除术和次全切除术，术后则需要禁止性生活3个月；此外，子宫肌瘤剥除术后子宫肌层可留下一道疤痕，愈合需要1-2年时间，因此，必须严格避孕2年。

产后42天到半年，是盆底器官脱垂纠正的黄金时期，可以通过盆底肌锻炼、生物反馈疗法以及电刺激疗法等使盆底肌肉最大程度恢复。盆底肌肉最简单的训练方法为凯格尔运动，即夹紧阴道周围、尿道周围以及肛门周围的肌肉，夹紧收缩五秒钟，放松十秒钟，一组重复十次，连续三到四组即可。其优点在于无论处于任何时候、位置、状态均可进行。

老年人子宫脱垂因雌、孕激素水平下降，盆底肌肉萎缩而更加明显，子宫甚至可以完全脱出阴道口，并伴有其它并发症。此外老年人子宫脱垂具有手术和保守治疗两种方式。年龄较小、症状较重、身体状况较好的患者，建议依据患者的具体情况选择合适的手术方式治疗；年龄较大、合并症较多、无法耐受手术治疗的患者，建议选择药物、子宫托以及盆底康复等保守治疗。

子宫脱垂的手术治疗分为四类： 1、经阴道子宫全切除术以及阴道前后壁修补，适合于年龄较大、无生育要求并且症状较轻的患者； 2、阴道封闭术，适合于年龄非常大、无生育要求并且合并内外科疾病的患者； 3、曼氏手术，即缩短子宫韧带和宫颈的保留手术； 4、盆底重建手术，即通过生物网片、吊带等，将阴道残端或者宫骶韧带固定于可固定的锚定点。

子宫脱垂即子宫沿阴道下移，脱出于阴道口，轻症子宫脱垂无明显症状；重症子宫脱垂可明显感觉阴道口具有块状物脱出，经休息可自行还纳，部分患者即使用手也无法还纳。此外，脱垂的子宫对于子宫韧带具有不同程度的牵拉，可导致腰骶部酸胀、下坠。合并阴道壁膨出也具有相应的症状，阴道前壁膨出，患者表现为压力性尿失禁。阴道后壁膨出，往往表现为排便困难。

子宫脱垂和阴道壁膨出均属于盆腔器官脱垂，可以合并存在。子宫脱垂即子宫沿阴道下降，脱出阴道口，患者表现为阴道块状物脱出，腰骶部酸胀、下坠。阴道壁膨出分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，除子宫脱垂症状以外，阴道前壁膨出的患者表现为尿频、尿急、压力性尿失禁、排尿困难等；阴道后壁膨出的患者表现为排便困难。除此之外，可以进行妇科检查相鉴别。