邵自强

正中神经主要支配或者感受人手部感觉，正中神经损伤或者出问题之后首要感觉是麻木，特别是负重、寒冷以后或者睡眠当中出现麻木，一般可从以下几方面进行治疗： 1、避免机械性损伤，正中神经大部分导致麻木的原因是机械性损伤，故正中神经损伤之后要避免手负重，比如提重东西或者抱体重特别大的孩子等； 2、保温，避免手寒冷，在秋天或者刚入冬时需及早戴上手套，平时也要尽量拿温水洗手； 3、可以服用神经营养药物，比如维生素B1、维生素B12、叶酸等，可以改善神经功能； 4、因为机械性损伤比较多，如压迫性和外伤性，可对正中神经微循环有一定影响，需要吃改善循环药物，比较常用的天麻、三七、银杏叶等，可能对正中神经都有所帮助； 5、如果保守治疗以后患者病情没有得到明显改善，甚至越来越加重，这时要考虑到骨科做正中神经修补术和分离术。

脑部的神经痛，可分为三叉神经痛、枕大神经痛，以及舌咽神经痛。主要导致疼痛的原因如下：一、三叉神经痛：1、原发性神经痛：主要是因慢性的脱髓鞘改变，导致神经之间短路所造成。通常基于原发疾病较为轻微，而导致引起疼痛发生的原因被忽略，进而造成无法找出导致疼痛的具体病因；2、继发性神经痛：通常病因较为明确，如三叉区域的带状疱疹、三叉神经根在桥脑小脑角的肿瘤，或内部存在血管，以及神经纤维之间的短路等；二、枕大神经痛1、病毒感染：导致枕大神经痛常见的原因主要也为带状疱疹，以及单纯疱疹。当枕大神经出现病变后，可导致神经纤维之间的脱髓鞘改变，并引起神经水肿，进而引起发作性的神经痛，一般经过治疗后好转；2、颅内病变：如颅内高压，或者脑膜病变，也会影响到枕神经，造成发作性的枕神经痛。三、舌咽神经痛通常较为少见，主要发生于咽喉部，而并非脸部或枕部。舌咽神经痛也可分为原发性和继发性疼痛。原发性疼痛也可因病毒感染引起，部分患者可因脑干病变而导致。此外，若其他的周围组织、神经和血管压迫舌咽神经，或导致神经短路，也可引发疼痛。

脑瘤的状况错综复杂，脑瘤早期由于比较小，同时是缓慢生长的过程，因此对于脑组织有一定的缓冲力和适应性，因此脑瘤往往是隐匿发生。具体症状如下： 1、早期症状是非特异性的症状，比如困倦，因为脑水肿可以产生困倦病、不停打哈欠、特异性头疼头晕的现象； 2、随病情发展可以影响到某区域的功能，比如影响到肢体功能、语言功能、记忆功能，从而使这些功能受到一定的损害； 3、由于脑瘤逐步发生，开始损害功能较少，病人容易被忽略，或者是由于脑水肿发生呈波动性，因此症状损害也是波动性的。最后肿瘤越来越大产生颅压升高，病人可以产生恒定的头疼、头晕、视力下降、复视、恶心、呕吐； 4、产生完全的肢体瘫痪、完全语言丧失； 5、最后由于颅压进一步的升高和脑组织的进一步破坏，可以产生意识丧失、呼吸困难等危及生命体征的症状。

年轻人手抖分先天性的和继发性。先天性一般发生在原发性震颤，原发性震颤一般都有家族史，可以是从父系遗传也可以从母系遗传，孩子往往从很小时比如青春期开始就出现手抖，维持到终身。随着年龄的增大手抖会越来越严重，但是总体手抖都不严重。另外也基本上不带来额外的痛苦，也不影响预期寿命，不需要治疗。 还有一种比如代谢性疾病、脑发育不全、缺乏铜蓝蛋白、缺乏转铁蛋白，造成的脑部铁离子和铜离子的代谢紊乱，这时候可以出现手足震颤；很多物质中毒可以造成手震颤，比如铅中毒、汞中毒都可以造成手足震颤；生活中其实很多化妆品当中很多洗发液当中都含有大量的汞和铅，长期使用这些物品之后如果造成金属中毒可以引起手颤；甲亢、糖尿病、精神紧张比如焦虑的时候人会出现不自主的手颤；另外如果脑部曾经受过脑外伤、得过脑炎也可以遗留手颤的毛病，因此手颤也是个看似简单的症状，其实包含的内容比较丰富。

眼睑跳动根据原因不同采用不同治疗方法，具体如下： 1、眼睛问题，正常情况下，人体的两个眼睛的视力不一样，当过度用眼或眼疲劳之后，视力不差的那只眼睛，会感到更加疲劳，由于神经肌肉的调节，神经会保持高度的紧张，可以出现眼睑的跳动，为视疲劳造成，此时要去查眼睛，看屈光不正是否加深，是否有斜视和弱视，还要看视野是否缺陷以及眼压高不高，针对眼科疾病进行治疗； 2、脑神经源性的问题，最常见的是面神经的病变，面神经麻痹的早期及面神经的麻痹的恢复期，都可以出现眼睑痉挛，这时要给予相应的治疗； 3、面肌痉挛症，面肌痉挛一般指眼裂和口裂之间的肌肉的抽动，早期可以仅仅局限于眼睑下面的肌肉抽动，此时需要进行一定的观察，早期可以抗病毒治疗、激素治疗、神经治疗和局部的理疗； 4、精神紧张，精神紧张可以造成任何一只眼睛的眼睑痉挛，就要使用抗焦虑、抗精分的药物； 5、部分作用于神经系统的药物也可以引起肌张力障碍，此类药物，可以表现为眼睑痉挛或者面部痉挛。要相应给予调整药物，或换掉原有的药物。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
三叉神经疼是各种原因造成三叉神经过度放电，高频率、高强度放电导致脸部、口腔、牙龈、眼睛和耳朵发作性的疼痛。治疗三叉神经疼的药物主要是制止三叉神经过度的放电，大部分治疗三叉神经疼的药物都是抗癫痫药，首先，最经典的药物是卡马西平和奥卡西平，是目前效果最好的药物。其次，加巴喷丁和普瑞巴林。\n再往后像丙戊酸钠，对多数三叉神经疼也有效。另外，少部分患者可以用氯硝西泮进行治疗，同时可以服用点维生素B1、维生素B12促进神经再生。总体而言，药物仅仅起到止痛和缓解症状的作用。如果想根治三叉神经痛，可能还需要进行手术治疗。

抑郁症的治疗方法包括： 1、药物治疗：包括三环类抗抑郁药和5-羟色胺再摄取抑制剂。三环类副作用较大，临床已极少使用；5-羟色胺再摄取抑制剂是目前临床上最常用的抗抑郁药物，代表药物为盐酸舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀，可明显增加5-羟色胺的浓度，缓解抑郁症的症状； 2、心理治疗：可在一定程度上改善抑郁的症状； 3、其他治疗：如光治疗、电击疗法、低血糖疗法等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

长期脑供血不足属于慢性脑缺血状态，长期脑供血不足的危害具体如下： 1、出现慢性头痛、头晕，而头痛、头晕一般跟体位没有关联，也并不随着休息明显减轻，或是可能会减轻一点，但减轻不明显； 2、突出症状是记忆力明显衰退，因为脑部记忆力或者维持需要有非常好的供血维护。如果存在慢性缺血状态，患者记忆力可出现明显减退； 3、出现听力和视力下降，而且听力和视力下降通常无法通过助听器或者眼镜纠正； 4、出现睡眠障碍，睡眠是非常复杂的过程，需要脑部高度精密调整，慢性脑供血不足之后，很多人会出现睡眠质量下降和失眠现象。性格改变，患者都会变得抑郁、焦虑、紧张、敏感。运动灵活性下降，出现走路缓慢、容易摔跤、走路协调性下降； 5、很多感觉会下降，比如嗅觉下降，对食品、药品味道感受会下降，对冷热感觉也会出现错觉或明显衰退等。

经期偏头痛，大部分情况下为遗传性偏头痛，或可能与心脏疾病相关，具体情况如下：1、遗传因素：偏头痛通常是由遗传原因导致神经递质紊乱，从而引起血管性头痛，同时伴发三叉神经敏感度升高，出现剧烈头痛；2、生理周期：部分女性头痛与生理周期有一定关系，女性月经期正好处于孕激素低水平而雌激素高水平的状态，可以造成血管痉挛、血液黏稠度升高，从而引起经期头痛发作，可发生于经前、经后或月经刚结束的1-2天；3、心脏和神经疾病：部分患者可能存在卵圆孔未闭或隐性心脏瓣膜病，也会发生月经期发作性偏头痛。此外，中枢神经系统血管炎和人的雌激素水平演变有一定关联，因此可能出现类似于经期头疼的现象。

神经痛症状的检查方法大概有以下几种方法：1、查体：严格按照神经系统做全面查体，因为很多神经系统病变不一定造成一种症状，还会造成其他症状，主要对人的意识、状态认知、功能运动、感觉障碍做全面检查。重点的神经疼痛区域要重点检查。一是要检查病人的浅感觉，主要是痛觉、触觉和温度觉三个感觉，看看是否有浅感觉的减退，即痛觉减退、触觉感对温度减退；第二有没有痛觉敏感，即用一个普通的刺激，病人会感到比正常疼痛更加严重的疼痛，这是神经性疼痛的特点；2、感觉异常：有没有感觉异常，感觉异常是病人有不符合检查工具的一种感觉障碍，比如拿棉签擦拭患者皮肤，病人并不是感到棉签的触觉，而是感到剧烈烧灼感，这种感觉是倒错的，都认为与神经疼有一定关系。此外，还有根据神经疼的走向，进行全程跟踪，看在全流程的神经分布区是如何疼痛，是整个神经部位都疼，还是某个区域、某个分支疼痛；3、体位变动：还有对患者进行体位变动，看哪些体位可以诱发疼痛。