邱忠民

咳嗽吐出的白色泡沫痰是一种特殊的分泌物，在支气管腔或者气道内有层上皮细胞，其中浆液性细胞排出的痰液呈泡沫状。少量泡沫痰主要是支气管上皮细胞的浆液细胞分泌所致，代表肺内有少量支气管炎症；如果出现多量泡沫痰，需要给予治疗，通过治疗原发病从而处理泡沫痰。 咳大量泡沫痰可见于心力衰竭、心肌梗死、冠心病、风心病等，除咳泡沫痰之外，还可引起肺淤血、水肿。上述患者咳出的泡沫痰相对较多，有时可为血性泡沫痰。 总之，咳少量白色泡沫痰并无大碍，常提示气道有轻微炎症；如果咳大量泡沫痰，需要排除心衰、肺泡细胞癌、支气管扩张等因素。因此，对于咳泡沫痰需要根据患者的不同情况、疾病原因进行处理，并进行分类治疗。

咳嗽是机体的保护性反射，也是疾病的信号。一般所谓的长期咳嗽是指慢性咳嗽，咳嗽时间持续8周以上。在咳嗽中，干咳即咳嗽没有痰，可见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、应用血管紧张素转化酶抑制剂。 如果咳嗽有痰，则是指除咳嗽以外气道存在较多分泌物，并且刺激气道咳嗽感受器，引起咳嗽，同时伴有痰液排出。痰可以分成白痰、黄痰、血性痰，提示存在气道炎症或为气道高分泌表现。气道分泌物能通过痰的形式排出体外，所以有痰也说明是处于疾病状态。 临床医生需要根据患者咳嗽时间、痰的性质，考虑患者咳嗽的病因，在明确诊断的情况下，采取相应治疗措施，可以使患者咳嗽、咳痰得到控制。

对于肺部肿瘤的治疗可分为不同的情况，肺部良性肿瘤生长速度很慢，在很长时间，甚至10-20年没有变化，对人影响很小，可以长时间不进行治疗，但如果肿瘤较大，对周围肺产生压迫，影响肺功能和日常工作、生活，主张通过外科手术进行切除，切除以后不会复发，可以达到根治。 对于恶性肿瘤而言，早期最理想的治疗方法是通过外科手术将病灶切除，可以使患者具有非常长的生存时间；而对于晚期肿瘤，外科手术治疗效果大打折扣，因为外科手术不能完全切除病灶，可能预后没有太大改善，而且还存在手术风险。此时可给予患者靶向治疗、化疗、放疗等，甚至中医治疗，即所谓的多学科治疗，属于治疗晚期恶性肿瘤的一种方法，从而减轻痛苦、延长生命、改善生活质量。

肺纤维条索影是在拍胸片或胸部CT时报告上经常看到的描述。肺纤维条索影在病理上是纤维结缔组织形成的瘢痕，因为密度高于周围肺组织，所以在胸片上表现为纤维条索样密度增高的阴影。 纤维条索影常提示曾经患有肺部炎症，并在痊愈以后留下痕迹，如肺炎等。类似于受到砍伤后痊愈留下的瘢痕，可通过X线、胸部CT等进行观察，一般对人没有损害。

如果治好是指病情得到控制，大部分间质性肺炎患者都能治好，包括结缔组织疾病引起的间质性肺炎；但特发性间质性肺炎治疗的成功率不高，急性间质性肺炎中70%-80%的患者不能治愈，可能很快就会去世。而对于肺炎衣原体、肺炎支原体等非典型致病菌引起的间质性肺炎，通过抗感染治疗能得到完全根治。 综上，间质性肺炎有不同类型，对于细菌或非典型致病菌引发间质性肺炎，可以治愈；对于大部分慢性间质性肺疾病，患者可以得到良好控制；而对于急性间质性肺炎，如特发性肺间质纤维化，治愈比较困难。

间质性肺疾病的预防如下： 1、做好职业防护：如煤矿、棉纺厂、纺织厂以及工作环境灰尘的人员，做好职业防护，避免直接暴露在粉尘内。戴好口罩、穿好劳动服，可以避免粉尘吸入肺内，从而可以减少或避免间质性肺疾病的发生； 2、间质性肺疾病可由结缔组织疾病诱发，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等，需使结缔组织疾病得到控制，从而避免病情恶化、避免导致肺部出现损伤； 3、特发性肺间质纤维化与年龄增长有关，预防措施相对较少； 4、避免吸烟和被动吸烟，多呼吸新鲜空气。

间质性肺水肿处理方式具体如下： 1、对于急性左心衰或慢性心力衰竭引起的间质性肺水肿，治疗时首先需要通过利尿或扩张血管的方式减轻心脏负荷，特别是心脏前负荷，从而改善心脏功能，或通过利尿方式减轻有效循环血量，使水肿消退； 2、如果间质性肺水肿与感染因素有关，如病毒性肺炎引起，治疗比较棘手。除抗感染以外，还需要使用激素甚至机械通气方式消除肺水肿。而对于卡氏肺囊肿导致的肺水肿，可进行卡泊芬净静脉点滴治疗，以达到消除间质性肺水肿的目的。

肺部长瘤指肺新生物以肿瘤形式表现，临床上比较常见，病因很多，对于肺部肿瘤首先应区分良性、恶性，良性肿瘤包括平滑肌瘤、炎性假瘤等；恶性肿瘤包括肺癌、淋巴瘤等。 肺部肿瘤比较复杂，可能是良性，也可能是恶性，需要临床医生、患者认真对待，明确具体原因并给予相应治疗，比如对于恶性肿瘤应早期进行手术治疗或给予靶向治疗、化疗、放疗等；如果是良性肿瘤，需要给予随访观察，必要时可通过外科手术方法去除病灶。

肺局部纤维化在一般情况下不需要治疗，属于肺部机体组织愈合过程的一种表现，经过一段时间，如3-5月以后会逐渐自行吸收，可以认为是最好的一种情况。 另外一种情况是局部纤维化长期在肺内没有改变，如果没有并发局部支气管扩张、局部感染，则不需要治疗，对人体没有损害；假如并发支气管扩张，患者咳嗽或咳黄脓痰，则需要通过抗感染措施进行治疗。肺局部纤维化可自行吸收，一般没有必要进行治疗，纤维化很难完全消除，但大部分对人体没有明显的影响，除非并发支气管扩张，否则并不需要花费很大的精力进行治疗。

肺部肿瘤不一定是肺癌，肺部肿瘤分为良性和恶性，其中良性肿瘤并不是肺癌，包括平滑肌瘤、炎性假瘤等。 肺癌指原发于支气管或气管上皮细胞的恶性肿瘤，而来源于结缔组织或间叶组织的肿瘤称为肉瘤。其他肿瘤，如淋巴瘤也是恶性肿瘤，但并不是肺癌。肺癌是肺恶性肿瘤的一种类型，占90%以上，而其它肺部肿瘤仅占10%，肺部肿瘤与肺癌其实有很大的区别。