邱建新

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿是肾脏本身的一种囊性的结构，一般来说是后天引起的肾囊肿。肾囊壁的钙化是后天引起的囊壁炎症、感染等等因素引起的钙化，有的肾囊肿是合并有囊壁钙化的情况，因为曾经发生过炎症。而有的囊肿本身因为从来没有发生过炎症，囊壁就没有出现钙化。因此，肾囊肿有的可以单纯的就是肾囊肿，也有很少一部分病人可以有囊壁的钙化，也就是说肾囊肿合并囊壁钙化。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的手术风险其实并不是很大，一般在腹腔镜下做，主要是把肾脏的囊肿做去顶减压。因此所谓的肾囊肿风险，其实主要是几个方面：一个就是这个囊肿是不是跟我们的集合系统通的，如果囊肿跟集合系统是通的，这种情况下我们做了囊肿去顶减压以后可能会出现漏尿。另外就是肾囊肿如果位置比较深，我们在做去顶减压手术的时候可能会损伤到一些肾脏组织，出现肾脏的出血等等情况。第三个就是肾盂旁囊肿，肾盂旁囊肿往往位置比较深，我们在做肾囊肿去顶减压的时候，常常会损伤到肾脏的血管或者输尿管，这是我们要引起重视的。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿术后的并发症：第一个是术中出血，因为我们切除肾囊肿边缘的地方就是正常的肾脏组织。我们在腹腔镜切除的时候，有时候会出现肾组织的出血，一般需要紧急的把出血的地方止住。第二个就是如果囊肿跟我们集合系统是通的，或者我们术中损伤到了囊肿的壁，造成了人为的跟集合系统相通，那么手术以后会出现漏尿，我们可以看到很多的尿液从切口的引流管引流出来。这种情况我们需要在膀胱镜下置一个支架管进去，让尿液从肾盂直接引流到膀胱，过一段时间切口里损伤的裂口长起来了，漏尿慢慢就消失了。第三个并发症主要是感染。如果囊液里有出血，或者里头有一些感染灶，我们手术以后这个切口里可以出现感染。这种情况需要我们用抗菌素进行治疗。

膀胱炎是泌尿系统较常见的炎症，临床表现主要为尿频、尿急、尿痛。患者进行检查时，尿液分析可以发现尿液中存在大量白细胞。如果膀胱炎患者出现严重血尿，需进行正规的抗炎治疗，比如静脉用药或口服用药。如果患者有明显疼痛，比如膀胱区疼痛、排尿疼痛等，可适当使用解痉药物，治疗膀胱、尿道的痉挛。在条件允许的情况下，患者可进行尿液的细菌培养和药敏试验。如果培养出相应细菌，可针对细菌使用较为敏感的药物，抗菌效果较好，患者恢复较快。

7×5mm的输尿管结石相当于黄豆大小，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。输尿管结石如小于10mm，即小于1cm，通常可自行排出。理论上讲7×5mm的输尿管结石可自行排出，患者可以口服排石冲剂以及大量补液，同时服用解痉药物，比如654-2等。如果经保守治疗，结石无法排出体外，也可进行手术治疗，上述大小的输尿管结石，可考虑进行输尿管镜的碎石手术。手术具体的操作方法是经尿道、膀胱和输尿管口，置入输尿管镜，看到结石后，使用激光对结石进行碎石，再将结石的碎片冲出，可达到彻底治疗输尿管结石的目的。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的一般是体检B超发现的。目前肾脏囊肿的发病机理尚不清楚，至于肾囊肿的治疗要看囊肿的大小，五公分以下的囊肿可以继续观察，不用处理。如果超过五公分，建议做腹腔镜下的肾囊肿去顶减压手术。肾囊肿去顶减压手术目前是就是用微创手术来做，主要是考虑到囊肿对肾脏可以产生压迫，所以囊肿要大到一定程度，才做囊肿去顶减压手术。目前没有明显的药物治疗肾囊肿，不管是中药或者西药。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的微创手术主要有两种，一种是肾囊肿穿刺抽液并且打硬化剂，但是这种手术目前由于效果不是很理想，复发率高，已经很少再做。目前绝大部分手术是腹腔镜下的肾囊肿去顶减压术，主要手术过程就是在患侧的腰部打三个套管，然后进入以后在囊肿边缘切除顶部的囊壁，最后在切除的边缘夹上夹子以防复发，这是主要的手术过程。患者应注意低盐低脂低钾饮食，多喝水，避免憋尿，避免外伤，注意控制血压血糖患者家属应帮助患者监测身体状况。

尿结石一般指尿道结石，是泌尿系统常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。患结石后常见于以下危害：1、血尿和肾绞痛：通常二者同时发生；2、容易感染：结石引起泌尿道排尿不通畅，容易引起下尿路、上尿路感染；3、其他危害：由于结石堵塞输尿管，导致梗阻部位上面的输尿管和肾脏出现明显积水，长期以往积水现象逐渐加重。如果没有及时处理结石，可能肾脏发展为水囊，导致肾脏功能完全丧失，从而需要切除肾脏。因此对于肾结石，尤其是梗阻的肾结石，需要尽早进行处理。

目前平均膀胱肿瘤的5年生存率是77%，高级别非浸润性膀胱癌的生存率<77%，膀胱癌为泌尿系统常见的恶性肿瘤预后比其他肿瘤好。高级别非浸润性膀胱癌也称为T1G3膀胱癌，与一般膀胱癌有所不同，高级别非浸润性膀胱癌容易复发，通常手术以后的复发率达到80%，进展率达到40%-60%，相比其他级别的膀胱肿瘤，生存率比较差。近年来高级别非浸润性膀胱癌的治疗除放疗、化疗以外，还可使用PD-1单抗治疗，促使高级别非浸润性膀胱癌患者的生存率进一步提高。目前对于高级别非浸润性膀胱癌，除手术治疗以及放疗、化疗以外，同时进行PD-1单抗治疗，可达到较好的生存率。

肾脏移植术后并发症较多，分为早期的并发症和晚期的并发症。早期的并发症包括术后外科并发症和内科并发症，外科并发症主要是手术后吻合口出血，尿瘘等。内科并发症主要是急性排斥反应，表现为尿量突然明显减少，血压增高，肾功能明显的升高等。此外，早期的并发症还有感染，由于用免疫制剂后患者免疫力较低，因此易出现呼吸道感染、肺炎等。晚期的并发症主要包括心脑血管的并发症，恶性肿瘤等。