邱建新

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的手术方式一般有两种方式，我们一般是做B超定位下面的穿刺，把囊液全部抽出来，还会在里头注入无水酒精，希望破坏囊壁组织。但是我们后来经过随访，发现这种病人如果是B超定位下穿刺抽液、打硬化剂，效果是比较差的，一般80%以上的病人在3个月以后囊肿又恢复到原来大小了。因此目前我们一般已经不做肾囊肿的穿刺抽液手术，我们现在做的手术称为腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。具体手术就是我们在腰里打3个洞，然后进去把突在外面的囊肿壁整个去顶，放出其中的囊液，然后在切除的边缘放上一些夹子，不让囊肿再长起来，这就是肾囊肿的去顶减压术。目前来讲肾囊肿去顶减压术全部是在腹腔镜下做的微创手术，手术很快，一般半个小时就能完成。

膀胱炎患者睡觉时一直有尿意需抗炎治疗等，膀胱炎是泌尿系统感染比较常见的炎症，患者主要表现为尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛，即膀胱区疼痛。患者通常需要进行尿液分析，即尿常规检查，可以发现尿液中存在大量白细胞，如果进行细菌培养和药敏试验，可以发现大量致病菌，可根据药敏试验结果，选用敏感的抗菌素进行治疗。部分膀胱炎患者在睡觉时存在明显尿意，是膀胱刺激症状，存在尿意后，即使排尿，也无较多尿液排出。上水情况出现时除抗炎治疗外，可适当使用解痉药物治疗膀胱的痉挛和疼痛，也可适当使用镇静、催眠药物，患者睡意较浓，尿意会明显减轻。

左肾囊肿即肾囊肿，为肾脏的一种囊性疾病，主要由肾小管梗阻、局部缺血等原因，造成肾小管的尿液回流障碍。肾囊肿本身从机理上，为尿源性囊肿，成分为尿液。肾囊肿，治疗措施具体如下：1、一般治疗：若囊肿较小，一般可以不用处理；2、手术治疗：如果囊肿逐渐增大到5-6cm，以此为标准，因囊肿会压迫肾脏，影响肾脏功能，一般要求患者进行手术。目前主要的手术方式为肾囊肿去顶减压术，为腹腔镜下的微创手术，通常30-60分钟即可完成。以往医生尝试在B超定位下肾囊肿穿刺，把囊液抽吸，再加上无水酒精进行治疗。但后续发现这类患者一般经过3-6个月后，囊肿又可以长大，故这种手术方式现在逐渐已被淘汰。

尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿路结石的处理，都是采取微创手术，常见分析如下：1、膀胱结石和尿道结石：通常采用膀胱镜、尿道镜，并且配合激光光速粉碎结石；2、肾结石：以前常用经皮肾镜碎石手术，虽然效果比较好，但存在一定的缺点，需要在肾脏打1个孔，经皮穿刺后经过肾脏到达肾盂，再用激光击碎结石。现在多采用比较先进的输尿管镜处理肾结石，即经尿道、膀胱、输尿管，进入肾盂，把肾盂、肾盏的结石击碎，冲出体外，采用输尿管镜处理结石治疗效果良好；3、输尿管结石：目前主要采用输尿管硬镜碎石术，部分采用输尿管软镜碎石术，可以起到治疗效果。

目前平均膀胱肿瘤的5年生存率是77%，高级别非浸润性膀胱癌的生存率<77%，膀胱癌为泌尿系统常见的恶性肿瘤预后比其他肿瘤好。高级别非浸润性膀胱癌也称为T1G3膀胱癌，与一般膀胱癌有所不同，高级别非浸润性膀胱癌容易复发，通常手术以后的复发率达到80%，进展率达到40%-60%，相比其他级别的膀胱肿瘤，生存率比较差。近年来高级别非浸润性膀胱癌的治疗除放疗、化疗以外，还可使用PD-1单抗治疗，促使高级别非浸润性膀胱癌患者的生存率进一步提高。目前对于高级别非浸润性膀胱癌，除手术治疗以及放疗、化疗以外，同时进行PD-1单抗治疗，可达到较好的生存率。

肾脏移植术后，初期为多尿期，尿量很多，通常术后7-10天，肌酐可达正常水平。但也有特例，如移植肾功能延迟恢复（DGF），患者术后一周可出现小便较少或无小便，需透析治疗。患者需透析至肾功能缓慢恢复后才停止。恢复期短则2-4周，长则3个月。患者移植后无小便是由急性肾小管坏死导致，因此需等坏死的肾小管恢复正常，肾功能方可恢复。

肾脏移植术后，患者出院后的护理，主要包括以下几个方面： 1、生命体征监测，如血压、体温等；2、记录患者每24小时的尿量，如出现尿量减少，应怀疑是否为急性的排斥反应；3、观察移植肾是否出现肿胀，疼痛，小便突然减少等症状；4、防治感染：患者出院后，应独住，房间每天应进行两次紫外线空气消毒。5、平时注意饮食，勿食高脂肪、高胆固醇的食物。

DCD肾移植是肾移植的一种类型，DCD是心脏死亡后的供体或公民逝世后的器官捐献的供体。DCD肾移植是以DCD供体进行的肾脏移植，称为DCD肾移植。DCD肾移植临床效果较好，由于DCD从心脏死亡的供体取下的肾脏，肾脏的质量把握非常好，因此移植后，DCD肾移植总体的生存率，基本与活体的肾移植生存率相差无几。

肾脏移植术后的效果是所有实体器官移植中效果最好的。肾移植术后一年的生存率大约为95%-97%，五年的生存率大约为78%-80%，十年的生存率大约为60%左右。目前的肾脏移植术后效果总体较好。肾移植的临床效果与多方面有关，如肾移植中心的技术水平，移植中心随访的效率及随访的水平，如技术水平较高，对患者随访较好，患者后期的生存率也较长。

7×5mm的输尿管结石相当于黄豆大小，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。输尿管结石如小于10mm，即小于1cm，通常可自行排出。理论上讲7×5mm的输尿管结石可自行排出，患者可以口服排石冲剂以及大量补液，同时服用解痉药物，比如654-2等。如果经保守治疗，结石无法排出体外，也可进行手术治疗，上述大小的输尿管结石，可考虑进行输尿管镜的碎石手术。手术具体的操作方法是经尿道、膀胱和输尿管口，置入输尿管镜，看到结石后，使用激光对结石进行碎石，再将结石的碎片冲出，可达到彻底治疗输尿管结石的目的。