邱小伟

肺纤维化应该是由多种疾病引起肺间质性的一种病变，或是肺部感染后、损伤以后机体修复的过程。肺部少量轻微纤维化做高分辨的薄层CT显示非常清楚，CT主要表现为下肺的经胸膜下的条索状高密度影，边缘非常清楚。还有一些可以表现为比较粗的呈束带状高密度影，边缘也非常清楚。 对于严重的肺部广泛特发性的纤维化患者，CT表现为粗网格状，网格状里蜂窝状低密度影，有时可以出现肺气囊样透亮区，相应病变里也可以看到支气管扩张、血管增粗等。对于广泛弥漫肺纤维化重要的影像学依据是蜂窝肺。CT报告纤维性病变，主要还是曾经肺里面感染过，经过自然愈合后留下的病灶，这些病灶属于静态，一般不会吸收。

核磁共振目前不常用于肺部检查，主要是因为肺里面含有大量空气，空气对磁共振磁场非常敏感，会造成很大的伪影。伪影偏重以后对肺部的解剖结构、肺内病灶细节显示不是非常清楚，所以目前用于肺部疾病检查最常用肺CT。 现在有一些专家主要用核磁共振来对肺部进行研究、科研，特别是肺肿瘤研究，用磁共振观察患者治疗的效果、病灶大小有没有改变，还有肿瘤治疗以后信号有没有改变。部分专家也在利用磁共振肺部成像与CT成像的图像相应的病灶进行对比，但还是停留在科研的阶段，不是普及阶段，所以肺部的病变主要还是通过CT检查，磁共振只能是做科研应用。

加强磁共振主要是从静脉注射磁共振的造影剂以后再进行一次磁共振扫描来进行成像，也是目前常用的一种检查方法，目的主要是观察病变血供、病变范围等情况，特别有一些磁共振平扫的患者，病变不能明确需要做加强。还有一些临床怀疑有病变，但是做磁共振平扫时没有发现病变，也要做磁共振加强。磁共振加强时要注意以下几点： 1、做增强时一定要禁食4-6小时； 2、做之前要提供肾功能检查的化验单； 3、做好磁共振以后建议要在磁共振的候诊室留观20分钟左右，观察有没有不良反应，假如出现不良反应，医护人员会进行及时处理； 4、做好增强磁共振以后最好多喝水，使造影剂尽快排出体外。

胸部CT分为胸部CT平扫、增强扫描。进行胸部CT的平扫前可以进食，主要是检查时把上半身的衣服口袋里金属物品，包括手机、钥匙、硬币等去除，还有颈部挂件，特别是粗的金项链、比较大的玉佩，以免这些物体产生金属伪影影响图像质量，对疾病的诊断也有影响。 做CT增强的患者不能进食，但可以适当的喝水，主要是很少一部分患者，通过注射造影剂以后会出现不良反应，不良反应主要症状是呕吐，容易使内容物进入到气管导致严重窒息症状。所以做胸部CT平扫时可以进食，做胸部CT增强时不可以进食，但是可以适量喝水。

做脑头颅的平扫CT辐射剂量大概是2mSv。正常人生活中的辐射每年有2mSv左右，放射科的工作人员一年辐射剂量上限大概不能超过50mSv，做头颅CT辐射的剂量都属于非常安全的范围之内，所以可以放心检查，但需遵循专业医生的指导进行相应检查。 做常规剂量的胸部平扫的CT大概是5mSv。目前比较常见的是所谓低剂量胸部CT的体检，剂量应该非常低，也只有1/5剂量，也就是1mSv左右。剂量低会影响图像的清晰度，因为低剂量主要目的是用于对肺癌的筛查。当做过低剂量胸部CT筛查时，如果怀疑有病变需要加做常规剂量高分辨CT观察结节细节，有利于对结节性质的判断。

磁共振的诊断准确率非常高，但是与诊断医生经验、资历有很大关系，主要是因为同一种疾病可以出现不同的影像学表现，不同疾病可以出现相同的影像学表现。 所以有时做过磁共振平扫医生还会建议进一步的做增强磁共振，主要目的是观察病变血供是否丰富，病灶边缘是否清楚，甚至有时还会建议患者再做CT的检查，有时还需要结合整患者病史、临床症状，结合相应的实验室检查指标，对信息进行综合分析，判断病变。对于疑难病例会进一步的做磁共振的波谱，还有功能成像，目的是提高对患者诊断的准确率。

脑CT设备应该还是在放射科，同时患者应该到放射科进行脑CT检查。假如患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状时要到相应的科室进行就诊，主要是神经内科、神经外科，还有普通内科。当首站到医生这里就诊时，医生会根据的患者病情、症状判断需不需要做脑CT检查排除脑内有没有病变，做好CT以后可以看脑内有没有病变。对一部分急诊患者，特别是急性脑外伤患者，首先要看急诊外科，要进行脑CT的检查看脑内有没有脑出血等比较重的情况。 还有一部分急性脑血管意外的患者，要就诊于急诊内科，也是要马上进行脑CT的检查，检测脑内有没有出血，还有脑内有没有脑梗死征象。假如临床怀疑急性脑梗死，当脑CT检查正常，还要进一步进行磁共振检查。

增强CT是指通过静脉，一般会选择上臂的肘静脉或手背上比较粗的静脉，在一定时间内快速注入含碘造影剂，通过这种扫描方法可以实时地跟踪到碘造影剂流入到被检查脏器动脉、毛细血管还有静脉不同时间的图像，此时通过病变与正常组织形成密度之间的差异判断病变血供、病灶范围、病灶边缘，用于对疾病的诊断和鉴别诊断，目的是提高对疾病诊断准确率。注意事项如下： 1、不能进食但可以喝水，检查前4-6小时禁食； 2、之前做过碘增强CT出现过过敏反应的患者不建议再做增强CT； 3、有哮喘的患者也要慎重做增强CT； 4、需要有肾功能检查正常的报告单。

CT和核磁共振是目前放射科两种重要的检查设备，这两种设备完全不同，区别如下： 1、成像方式、原理不同，核磁共振是通过磁场来成像，通过外磁场作用于人体，再通过射频激发人体组织细胞里面的氢质子产生共振，形成信号，再通过计算机信息收集，转换图像，对人体没有伤害。CT是经过X线成像，对人体有辐射，所以对身体还是有伤害； 2、磁共振对软组织的分辨率比CT高，特别是对于脑、脊髓、肌肉、关节肌腱、韧带，还有关节软骨、关节滑膜病变都有非常大的优势； 3、检查的时间长短不一样，核磁共振检查的时间比较长，因为检查的序列比较多，一般都需要10-30分钟，根据每部位检查不同时间不一样。假如做乳腺，将近要用30分的时间，CT检查非常快，做平扫有时只要几秒钟就完成，做增强1-2分钟时间，所以两者之间还是有比较大的区别。

磁共振目前是放射科最重要检查的设备，也非常先进，除了肺部疾病以外可以用于全身的各种系统检查。首先是脑部病变，如脑梗死、脑出血、脑血管畸形、脑内肿瘤、脑发育异常等，还有脑内感染。颈部淋巴结病变，还有鼻咽部病变等。 腹部主要用于上腹部肝、胆、胰、脾的病变鉴别，特别是良、恶性的病变鉴别。盆腔里面特别是男性前列腺癌，只有磁共振能够明确进行诊断。妇科可以用于卵巢的肿瘤、卵巢囊肿、卵巢感染，还有子宫宫颈癌、平滑肌瘤，还有子宫内膜异位症等。还有用于脊柱病变，包括脊髓病变，关节韧带、关节肌腱，还有半月板、软骨病变都可以用磁共振检查。所以磁共振用途非常广泛，全身除了肺部病变以外基本都可以检查。