邢琳

根尖周囊肿多发生于20-49岁患者，尽管儿童龋病发生率不低，但根尖周囊肿并不多见，部分外伤或者龋坏导致的横前牙牙髓坏死患儿，经历根尖周组织炎症和免疫反应、囊性变等病理过程，可发展为根尖周囊肿。 囊肿大小不等，常与末期龋、残根或变色死髓牙相伴随，较大囊肿可导致颌骨膨胀，引起唇侧骨板吸收变薄。医生检查扪诊时有乒乓球感，X线片可观察到根尖区有一圆形或卵圆形透射区，边缘整齐、界限清晰，因此不论外伤还是龋坏导致的牙齿缺损、变色，建议带患儿尽早拜访专业儿童口腔医生并坚持复查，防止疾病进展至根尖周囊肿阶段。

讲解医师：邢琳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
病毒性角膜炎，中医诊断为聚星障。本病的辨证需要全身症状与局部症状综合分析，比如有些患者是风热上犯引起的，可能伴有发热、咽部疼痛等症状，建议用银翘散方剂加减，以疏风散热。比如有些患者是风寒犯目引起的，可能会伴有恶寒发热表现，其中恶寒重发热轻，考虑用荆防败毒散方剂加减，以发散风寒。有些患者可能是肝火炽盛引起的，需要用清肝泻火之方剂，比如龙胆泻肝汤。如果有些患者病毒性角膜炎反复发作，迁延不愈，考虑是阴虚邪留引起，需要用滋阴散邪之方剂，比如地黄丸加减。也可以将中药煎水以后做湿热敷治疗，配合穴位针刺治疗，也能够取到一定的效果。

讲解医师：邢琳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
过敏性结膜炎是免疫性结膜炎的一种，是患者接触致敏原后引发的超敏免疫反应。常见的临床症状为眼痒、眼睑肿胀、眼睑湿疹、眼睛灼热感、眼干、畏光流泪等。眼睑肿胀可以发生于接触过敏原之后的数分钟内，治疗上主要是过敏原回避，可以通过做皮肤点刺试验检查过敏原，口服或者外用抗组胺的药物，外用人工泪液比如玻璃酸钠滴眼液，肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠滴眼液，必要时使用糖皮质激素。过敏性结膜炎彻底根除可以考虑脱敏治疗，脱敏治疗对于植物花草引起的过敏性结膜炎效果较佳。但是对于大多数患者，脱敏治疗目前的治疗仍不理想。

牙齿是一个空心结构，内部空腔里有神经和血管，也就是经常说的牙髓。牙齿龋坏最初是在外层硬组织内进展，之后逐渐侵蚀到内部到达牙髓。 冠部牙髓炎症逐渐进展到达根髓，透过根尖孔到达根尖周，到达根尖周的炎症长期刺激即发展为慢性牙槽脓肿。 在龋坏进展的任何阶段，都有机会制止其发展为最终根尖周脓肿，在硬组织阶段只需要简单护髓充填，在冠髓阶段需要做活髓切断术，可保留根部牙髓，在根髓阶段可以做根管治疗术控制炎症。但发展至根尖周脓肿阶段，需要面临拔牙。所以预防的最好方法是不要拖延，尽早就诊专业儿童牙医。

慢性根尖周脓肿又叫慢性牙槽脓肿，常由于急性牙槽脓肿自行穿破引流后或经应急处理后未彻底治疗而迁延。 临床上慢性根尖周脓肿患儿通常没有明显自觉症状，患牙多伴有龋坏，仔细询问病史患儿多有牙髓炎病史，即患牙曾出现过反复疼痛或反复肿胀但未治疗。脓肿自行破溃排脓者，常在患牙相对应牙龈黏膜或皮肤上见到外观呈红色肉芽状的瘘口，时有脓出现。 遇到以上症状说明患儿牙齿已被延误，家长需尽早就诊专业儿童牙医，医生接到此类患儿时，除临床检查还需拍根尖片，发现根尖周界限模糊不规则透射影，周围呈云雾状即可确诊。

急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作。儿童乳牙根尖周炎有时是活髓，成人恒牙根尖周炎基本皆为死髓；乳磨牙由于其特殊解剖结构，导致牙髓感染易通过多种途径扩散，因此严重的乳牙根尖周炎较恒牙难治愈；由于乳牙牙周组织较疏松，炎症发作时脓液易从牙龈周围排出，加剧患牙松动，但若治疗及时炎症很快会消散，当炎症消退后牙周组织还能愈合和恢复，所以发现早的根尖周炎较恒牙恢复快；儿童根尖周炎早期症状不明显，容易耽误治疗时机，因此若牙齿有轻微不适即需及时带孩子就诊专业儿童牙医。

不论儿童还是成人，发展至根尖周炎症特别是急性发作，不可以自行恢复。乳牙根尖周炎绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来。在牙髓感染中会产生细菌及其毒素，各种侵袭性酶等，这些有害物质具有强致炎作用和导致组织崩解和破坏能力，发展至根尖周炎时，这些有害物质可以到达根尖周组织，不进行系统彻底治疗无法降低细菌和毒素量，无法自愈。即使通过治疗也需要至少3个月恢复期，才会有临床检查X线片上可见好转。对于儿童更是不能等待其自己恢复，因为乳牙下方即为恒牙胚，长期根尖周炎会影响恒牙胚发育和萌出。

乳牙急性根尖周炎治疗主要分为两步： 1、首先应急处理，建立髓腔引流使炎症和渗出或者脓液通过根管引流，缓解根尖部周围牙周组织压力，如果已经形成黏膜下脓肿，可触及波动感，需在口腔内肿胀部位切开排脓，对于合并全身症状的患儿需要使用抗菌药物，可通过口腔或注射途径使用，加速炎症消退； 2、当髓腔引流建立，急性炎症消退后，需进行常规治疗即根管治疗术，乳牙根管治疗术是通过根管物理和化学方法，去除根管内感染物质对根尖周组织的不良刺激，并且用可吸收充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗根尖周病的有效方法。