邢峰

卵巢囊肿一般不会影响生育，特别对于单纯性的小囊肿，可以自然怀孕。对于特殊类型或特别大的囊肿，可能会影响妊娠。因特别大的囊肿，会破坏卵巢功能，改变输卵管结构，从而导致不孕。 还有一种特殊类型的囊肿，称为巧克力囊肿，也称内膜异位囊肿，也有可能导致不孕。对于内膜异位症的患者，40%可能会出现不孕，其会影响排卵，也可能会导致盆腔粘连，导致输卵管功能异常，从而导致不孕。但并非所有的内膜异位症都不能自然怀孕，如较小的巧克力囊肿也可以自然受孕。所以卵巢囊肿不必过于忧虑，需明确其性质、大小，综合分析。

而卵巢囊肿的手术适应症如下所示： 1、单纯卵巢囊肿的大小＞5cm； 2、卵巢肿瘤合并实性成分，即肿瘤除囊肿外可以看到实性成分，或影像学检查可观察较丰富的血流信号时，不能排除恶性肿瘤； 3、患者出现相应临床症状，比如压迫症状，压迫膀胱，出现尿频； 4、出现急腹症的情况，比如发生囊肿扭转、囊肿破裂、囊肿感染等。

孕期卵巢囊肿需根据不同性质采取不同治疗，如果在孕早期发现生理性囊肿，单纯随访即可。如果孕期发现卵巢实性肿块，不排除恶性，需考虑在孕中期手术。孕期同时发现畸胎瘤的患者，也建议在孕中期即3个月后进行手术治疗。 以前的观念是孕期手术尽量不做，怕影响小孩子的发育及继续妊娠的情况，但在临床过程中经常发现妊娠期合并畸胎瘤，合并5-6cm的卵巢囊肿，随着孕周增长、子宫增大，在牵拉过程中可能出现扭转的情况，扭转发生后患者会出现剧烈腹痛，特别是在中晚孕期时，处理会相当棘手，所以在孕中期即3-6个月之间，特别是子宫没有特别大时，可采取腹腔镜微创下将囊肿剥除，避免在更大的孕周出现扭转情况。腹腔镜手术相对较安全，对于妊娠合并卵巢囊肿的患者，特别是畸胎瘤易扭转者，需考虑根据其大小来决定孕中期是否进行手术治疗。

巧克力囊肿术后通常要打针，巧克力囊肿虽然是良性疾病，但却有恶性疾病的行为，即侵犯周边组织，较易复发，所以巧克力囊肿术后长期管理特别重要。长期管理的一部分即术后注射GnRH-α，中文名字为促性腺激素释放激素激动剂，目的为使月经不要来潮，起到暂时药物性卵巢切除的作用。 一般会在手术后直接注射，或手术后月经来潮的第一天注射，一般28天注射一针，在第一针时可能会出现出血的情况，第二个月时一般出血消失。注射第二针时，即第2个月时通常没有阴道出血的情况。每个患者一般注射3-6针，依据患者术中情况及针的分期决定。巧克力囊肿的术后长期管理除注射GnRH-α外，术后的避孕药及曼月乐环的放置也很重要。

正常夫妻生活的情况下12个月即1年没有怀孕称为不孕，分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从来没有怀过孕，多因先天性疾病，如先天性子宫缺如、先天性阴道缺如及先天性宫颈闭锁导致。继发性不孕指以前怀过孕，但因种种原因后面不能再怀孕的情况，多数因人流或盆腔炎症、妇科内分泌疾病导致输卵管粘连、阻塞及不排卵的情况，出现继发性不孕。 对于原发性不孕，除做常规检查外，通常需进行性染色体分析，分析具体原因。对于继发性不孕需问清楚病史，既往有无盆腔炎、人流史的情况，针对不同病因进行不同治疗。

无排卵性不孕，顾名思义指没有排卵而导致的不孕。首先需明确无排卵的原因，找到原因，针对病因进行相应的治疗。如多囊卵巢综合征的患者，建议规律生活，适当运动，适当减重，必要时可服用药物促排卵。高泌乳素血症患者可口服溴隐亭，将高泌乳素降下，使月经来潮、排卵，可监测排卵、指导同房。还有甲状腺功能异常患者，需将甲状腺功能纠正，达到治疗目的。 临床上药物促排首选口服药，目前常用克罗米芬及来曲唑，临床来曲唑使用较多，因其对内膜影响更小。需指导患者用药，经B超监测卵泡大小，当卵泡达到18mm以上可以用HCG，即绒毛膜促性腺激素肌注促排，指导排卵前同房，从而提高妊娠概率。