邝炯祥

其实80岁在现在生活来讲并不算是很高龄的患者，应该还是比较常见的一个年龄段的患者，可采取常规的治疗方法，就是完善各项常规检查和术前的专科检查之后，只要没有明显的麻醉和手术禁忌症，建议采取手术治疗，让病人早期恢复髋关节的连续性，早期的功能锻炼，提高生活质量。80岁不是一个很高龄的患者，其实就算90岁，甚至100岁的病人，都可采取积极的手术治疗，目的就是要改善病人的心肺功能，提高其生活质量。

股骨粗隆间骨折，比如病人的身体情况不理想、心肺功能差，不能满足麻醉的要求，或者病人及其家属不同意，那就采取保守治疗，保守治疗主要的方式就是患肢的骨牵引或者皮肤牵引。要注意牵引的重量，太轻达不到牵引的效果，太重又会因为韧带过牵，导致韧带的松弛、疼痛，这都是要注意的。一般患肢牵引之后，就采取外展姿势，让病人保持大概10-12周的牵引，然后解除牵引，再鼓励病人进行相应的功能锻炼。

股骨粗隆间骨折，经常说它是人生的最后一次骨折，会带来很大的后遗症，主要表现是髋关节的疼痛和关节僵硬、感染、步态不平衡。如果进行手术干预，恢复病人骨折的连续性和可靠性，这些可以明显改善。股骨粗隆间骨折如果采取保守治疗，病人就可能会因为出现坠积性肺炎或者褥疮、压疮感染导致病人的心肺功能慢慢衰退，甚至导致死亡。如果病人挺过感染关，还会出现关节僵硬，疼痛或者感染，或者以后步态的不平衡。如果可以采取手术治疗，因为恢复骨头的连续性，如果内固定可靠，鼓励病人早期进行功能锻炼，以后病人基本上是可以恢复到术前的生活状态和生活质量。

股骨粗隆间骨折病人，现在普遍共识是病人在入院之后48小时之内就要进行手术治疗。当然由于受检查时间的影响，可能会延迟一点。基本上就是病人做完手术之后，复查的照片如果觉得内固定可靠，就要再复查血常规，只要病人生命体征平稳，血液检查没有发生异常，比如白细胞不高、血色素正常，都要鼓励病人早期出院，进入康复治疗阶段，时间大概是3-6天。

股骨粗隆间骨折是较常见的骨折，最大的原因是外伤。老人因为骨质疏松，身体不协调或者合并各种内科病，可能受到一点外力就会导致骨折的发生。还有一个叫病理性骨折，包括比较重度的骨质疏松，或者病人有些转移性的恶性肿瘤，可能稍微有一点外力就会导致骨折的发生。特别是在季节交替时，由于病人耐受力不够，经常就很容易发生骨折。

股骨粗隆间骨折的病人受伤之后，因为骨折导致骨头的连续性破坏、肌肉牵拉，所以病人都是表现一种无法忍受的剧痛。所以我们一般都要采取术前下肢牵引，包括皮牵和骨牵。这两种牵引方法都要求病人的髋关节采取外展的姿势，可以对抗肌肉的过度牵拉。病人做完手术之后，早期考虑病人软组织损伤还没完全恢复，还是要病人采取髋关节外展的姿势，通常会在病人的会阴部前面放置枕头之类的，让病人强迫性的外展，然后就会采取抬高患肢，或者用布朗氏架，让病人患肢高于心脏位置，也便于静脉回流。