邓莉

高血压肾病一般不会引起贫血，但是当后面高血压肾病出现了严重的肾病的失代偿期，可以并发贫血，所以当临床上遇到高血压肾病合并贫血的病人的时候，医生一定要警惕又警惕，处理方法如下： 1、贫血的原因有很多，比如常见的缺铁性贫血、再生障碍性贫血或失血性贫血等等，所以当临床上遇到这类患者的时候，一定要给病人随访血常规、网织红细胞、溶血检查，甚至是骨髓穿刺或大便常规隐血的检查； 2、对这种高血压肾病的患者如果出现了贫血，临床上也有很多药物可以用，比如可以给病人补充造血原料铁制剂，不管是静脉输的或口服的都可以。另外要注意促红素的运用，这部分病人如果得到这些有效的治疗，贫血会得到一定的纠正，但是一定要注意这部分病人的贫血的指标靶目标，不要求控制的太高，一般要求靶目标血红蛋白小于13g/L就可以了，不要求血红蛋白提的越高越好，另外对于这部分病人来讲，临床上也要注意不要频繁的给病人去输血，避免不必要的医疗资源的浪费。

斜视分为调节性斜视和非调节性斜视，斜视矫正方法具体如下： 1、调节性斜视：因为调节力增强或减弱造成视物偏斜，可通过配戴眼镜矫正。近视人群表现为外斜，远视人群表现为内斜，通过检查视力、眼位、屈光状态、眼底情况并配戴准确度数近视眼镜或远视眼镜，斜视度数可明显改善，无需手术治疗。斜视度数在15度以下可考虑先配镜，观察3-6个月，治疗无效则需手术治疗； 2、非调节性斜视：配戴眼镜前后斜视度数无改变，需通过手术方法进行矫正。斜视手术方法是调整外眼肌强度与附着点位置，达到矫正斜视目的。

早期糖尿病肾病是可以治疗的，作为患者没有必要过多的担心，但是一定要在正规医院找正规的专科医生咨询，比如对这部分病人往往要求早期的血压、血糖、血脂、血尿酸的达标，对于糖尿病肾病的病人来说，第一个要关注肾功能，定期要在肾科门诊医生那里随访尿常规看有没有蛋白尿，然后看一看肌酐有没有快速的增长，对于血脂来说，一定要关注低密度脂蛋白是否达标，如果这个病人合并有其它的问题，低密度脂蛋白严格控制在1.8mmol/L以下，如果没有其它的严重并发症，可以放宽到2.6mmol/L。另外就是血尿酸，很多病人都合并有痛风，对于这部分患者来说，一定要低嘌呤饮食，对于啤酒、海鲜和动物内脏这些吃了会引起尿酸增高，一定要严格的饮食控制，通过食物和药物来控制患者，争取在早期糖尿病肾病的治疗当中能够起到一定的减缓疾病发展的作用。对于这部分病人往往也合并有高血压，对于高血压的患者，治疗是首选ARB或ACEI类药物，对于这部分病人一定要注意告知病人药物的副作用。

糖尿病肾病Ⅳ期患者的疾病其实已经进入了一个走上不归路的阶段，是不可以逆转的，但是到了这一期广大的患者也不能够灰心丧气，因为这一期还有很多的路要走，比如对身体和心理要做两方面的准备： 1、身体上这段时间可以提前做动静脉造瘘的准备，因为动静脉造瘘是为了后期血液净化做准备，这个瘘需要长两个月，因为糖尿病的患者内瘘的成熟可能要困难一些，糖尿病是一个波及血管的病变，往往到了两个月的时候，病人的内瘘还没有充分的长好，所以更早的提醒患者就是做瘘，是为了给这部分病人一个缓冲期，这是身体上的准备； 2、心理上的准备，患者得了糖尿病肾病，知道自己很快就会进入尿毒症期，很快就会要进入透析阶段，心理负担是很大的，不仅需要家庭、需要社会，还有需要个人都要综合关怀他，从心理上要警惕患者自杀的倾向，甚至抑郁症的发生。 糖尿病Ⅳ期指的是临床糖尿病肾病，到了这一期，尿蛋白往往持续性的大于300mg/d，24小时尿蛋白定量也明显的增多。所以这一期除了随访肾功能以外，也要更密切的随访尿常规的检查。

对糖尿病肾病的患者来说，早期透析是不痛苦的，就像打针和输液一样，只是透析的管路比打针输液的针稍稍粗了那么一点点，所以病人只要每周三次来我们医院或其它的医院正规的进行透析，仍然可以存活很久，而且还可以正常的参加工作和生活，对患者没有特别的影响。而且现在国家医保对透析患者，优惠政策力度也比较大，大部分都是可以报销的，所以病人的负担相对很小。另外如果这部分病人拒绝就医、拒绝透析，把病拖到很厉害、很严重的时候才来透析，这个时候不仅病人自己感觉到很痛苦，而且医疗费用也很高，生命也比较危险。所以提倡病人到了该透析的阶段就要透析，而且一定要在医生的指导下定期规律的透析，不能自己想透就透，不透就不透。在这儿就举一个例子，就是以前我有一个病人到了透析的阶段，他本来就该透析了，但是始终坚持认为自己可以扛过去，结果就发生了尿毒症脑病昏迷了，病人家属打120送到医院来，结果这个病人最后钱也花了，痛苦也受了，增加了很多不必要的痛苦。

糖尿病肾病Ⅴ期的患者如果一般情况很好，没有特别的并发症，可以活很久，就是糖尿病肾病不会影响他的寿命，但是临床当中关注到这类病人往往都合并有心、脑、肾等其它靶器官的损害，所以这部分病人往往心脑血管是他的第一死因。对于尿毒症的患者来说，他往往不是死于尿毒症本身，因为尿毒症患者通过正规的透析治疗，往往可以活很久，而且还可以正常的工作、正常的生活，但是如果这种病人并发了心脑血管的并发症，比如脑卒中或冠心病的心肌梗死，他的寿命就会得到了明显的影响。

其实根据每个人的不同情况，没有最好的，只有适合自己的才是最好的，对于这部分病人来说，降压达标才是硬道理，所以对血压的控制要严格的把控：如果病人的蛋白尿小于1g/d，这个时候就可以把他的血压控制到130/80mmHg以下就可以了；如果病人合并有大量的蛋白尿，即尿中的蛋白大于1g/d的时候，就要严格把他的血压控制到小于125/75mmHg以下。所以对不同的人靶目标是不一样的，在降压药物的选择方面还是首选ARB或ACEI类，因为这两种药除了降压的作用，还有降尿蛋白的作用，对心脏也有保护作用。在临床当中需要注意的是这两种药不适合一起联用，如果血压控制的不好，往往合并其它的用药，比如CCB或β受体阻滞剂，共同来控制血压。

斜视是眼科常见疾病，患者出现斜视，外观为眼位不正。斜视分类较多，极其复杂，无法自行矫正，应及时至正规医院行全面斜视检查，明确斜视度数及斜视类型、检查眼外斜视度，明确原因并制定准确矫正方法。部分患者可进行综合验光等检查，通过屈光配镜矫正斜视度数，部分患者斜视度数较大或非调节性斜视，需行手术治疗。 所以正常情况不能自行矫正斜视。如果患者存在斜视，需要全面系统进行检查，针对斜视病因及类型对症治疗，手术方案设计需根据具体检查结果决定，不同类型斜视手术方案不同，建议患者至正规医院明确诊断后制定斜视矫正方案。

斜视为眼科常见疾病，尤其常见于儿童及青少年，指双眼不能同时注视目标，易出现复视或混淆视。斜视手术不仅可达美观目的，对于儿童而言，斜视手术可以达到双眼单视功能。部分斜视手术后出现视物双影，即复视，属于正常现象，部分患者短时间内可消失，部分患者可能持续时间稍长。还有部分患者斜视术后早期存在眼睛红、肿、痛、流泪、异物感等症状，此时需减少用眼，症状即可好转。 斜视手术前手术医生需仔细检查，设计个性化治疗方案，同时需要术后密切观察，减少患者术后眼部不适。患者术后需适当保护眼睛，尽量避免近距离、长时间用眼，一个月左右可基本恢复视力。

斜视手术属于小手术，术前进行局部麻醉，一般无痛苦。但牵拉肌肉时可能会产生痛感，如果儿童年龄较小，不能配合局麻手术，可在全身麻醉状态下进行手术治疗，手术过程中儿童无任何痛苦。手术结束后由于缝线存在，所以短期内可能出现眼睛异物感或结膜下出血，但此类症状一般较轻微，儿童可耐受，其恢复较快。 一般术后1个月左右手术缝线吸收，眼睛异物感逐渐减轻。对于出生后6个月内婴幼儿先天性内斜视手术，应在1-2岁进行，6个月后患儿先天性斜视若出现调节性内斜视，首先应配戴矫正眼镜进行矫正，如果无效可采用手术治疗。先天性麻痹性斜视患儿存在代偿头位，应在3岁左右进行手术治疗。