邓洪辉

先天性尿道下裂属于常见病，在小儿泌尿系统疾病中也属于常见疾病。发生率可以达到1/300-1/200，发病原因主要有以下几点： 1、基因因素：8%的患儿父亲以及14%的患儿兄弟都有尿道下裂； 2、激素因素：任何一种在胚胎期激素产生不足，延缓或睾酮氧化成双氢睾酮延迟，都可以诱发生殖器畸形； 3、环境因素：已知重金属污染、塑化剂污染可以使当地的局部尿道下裂比例上升； 4、其他存在未知的因素。

小儿原发性输尿管膀胱反流随着年龄的增长，部分可以自愈，而且自愈病例的报道越来越多。无菌尿反流不会造成肾损害，只有感染会造成肾脏损害。 原发性输尿管反流可以采用长期抗生素保护肾脏、预防感染的措施。但并不是所有输尿管反流都仅是保守治疗，部分需要进行手术治疗，适应证主要包括Ⅴ度输尿管反流，合并输尿管异位开口的输尿管反流，膀胱憩室的输尿管开口或有输尿管憩室的系列病变疾病，都需要进行抗反流手术。

17岁才进行隐睾手术已经是很晚的时间，因为17岁已经接近成人，经过隐睾的曲细精管已经存在退行性变，这时睾丸几乎看不到精子，隐睾已经造成不可逆的改变，对生育已经造成了严重的伤害和损害。 17岁进行隐睾手术已经很晚，但是即使很晚也必须要进行手术，因为隐睾第二个伤害是隐睾恶变。普遍7岁以上手术，隐睾的恶变率比在6岁以内手术要高，同时平均恶变时间可以在30岁，所以还是主张进行手术治疗。

5岁儿童施行隐睾手术，只要没有心肺功能异常以及严重基础疾病，手术很安全，但需要提醒5岁时进行隐睾手术时间偏晚。 要求是在出生后6个月开始实施手术，最好在出生后12个月内完成手术，最迟不要超过生后18个月完成手术，所以5岁儿童施行手术偏晚。出生几个月的儿童都能实施手术，5岁儿童实施手术比较安全。

2018年全国隐睾共识已经明确指出，隐睾患儿出生6个月以后开始进行手术干预，最好在出生后12个月以内进行手术，最迟不能超过生后18个月。 儿童隐睾症需要注意的是早期诊断。很多文献报道，到2岁以后隐睾和正常睾丸已经出现差异性变化，必须要在出现差异性变化前解决处理，改变睾丸的异常生存环境，要把它放置到正常适合的阴囊环境。

儿童排尿的次数和控制情况都不在正常范围以内，说明存在排尿异常。小儿从出生到成长的正常排尿的规律具体如下： 1、新生儿排尿有40%是在睡眠中进行，自身进行排尿； 2、1岁时每天排尿可以达到20次； 3、3岁左右排尿可以下降为11次，同时每次的排尿量会增加4倍。因此到3岁左右，大多数儿童3岁时可以控制排尿； 4、4岁时可以像成年人一样，不论是在白天还有夜间都能够控制排尿。

左肾轻度积水是否严重，具体情况如下： 1、单纯左肾积水并不严重，只需要进行临床观察，观察积水发展情况，同时每年需要进行1次B超检查，如果积水已经增长至10mm，需要进行进一步处理； 2、如果患者左肾轻度积水合并输尿管扩张，此时需要考虑输尿管远端存在梗阻或反流，这时需要根据患者情况解除梗阻，视反流情况解决反流问题。

憋尿一般不会引起肾积水，但可以使原有肾积水加重，同时容易造成尿路感染。小儿泌尿系感染较成人严重，可以造成肾脏损害、肾脏疤痕形成或新瘢痕形成。不论是正常儿童还是此类患儿，都不主张憋尿。鼓励患儿多饮水，多排尿，避免尿路感染及尿路感染所导致的肾脏损害以及肾衰竭。 憋尿还可以影响到膀胱功能，使膀胱的收缩力下降，使膀胱排尿功能和储尿功能受到一定的影响。

孤立肾从字面理解是指一侧肾脏发育不全或缺如。老百姓的话讲就是人存在两个肾，但是患者只有一个肾。孤立肾可以没有任何症状，临床患病机会与正常肾患病几率相等，终身都不会被发现。 孤立肾临床可以并发畸形，如男孩可以出现睾丸缺如，附睾体、附睾尾缺如，女孩可以出现子宫角缺如或单角、双角子宫等类似情况。

产前诊断B超不能查出尿道下裂，尿道下裂诊断可在出生以后进行体检时发现，基本具备以下特点： 1、尿道开口异位：尿道开口不位于阴茎头正位，而是在阴茎头正位下方，甚至一直到阴囊的任何部位； 2、阴茎下弯：阴茎体向腹侧弯曲，如果腹侧弯曲＞60°会影响以后性交以及生育； 3、包皮分布异常：分布异常主要是阴茎体腹侧包皮V形缺如，系带缺如，腹侧包皮堆积到背侧形成一个帽状堆积。 出生以后根据以上三个典型的特点，很容易诊断出先天性尿道下裂。