邓洪辉

从解剖角度讲，前型尿道下裂对生育影响较小，但中间型和后型尿道下裂因为开口偏低，排精很难排到阴道后穹窿附近处，影响受孕，从而影响生育。从并发症的角度讲，很多先天性尿道下裂可以合并隐睾，尤其是重度尿道下裂。大概15%重度尿道下裂可以合并性别异常，即DSD，此部分比较复杂，对生育影响有很大的影响。 尿道下裂的治疗国外比国内要早，出生后6-18个月开始手术治疗，国内患者相对偏晚，一般主张1-3岁间进行手术治疗。如果患儿手术治疗过晚，以后会留下很大心理阴影，包括交友等一系列社会问题。

尿道下裂手术相对较为复杂，临床手术方式包括200余种，具体如下： 1、带血管蒂包皮瓣，如Duckett手术或纵冠手术； 2、保留尿道板TIP手术、Snodgrass手术； 3、使用游离移植物，包括口腔黏膜、颊黏膜作为移植物的尿道下裂修复手术。 这三种手术时间各有不同，手术时间在1-3小时，与每位尿道下裂手术医生的手术例数，手术技巧和手术能力，以及手术熟练程度存在密切的关系。

先天性尿道下裂属于常见病，在小儿泌尿系统疾病中也属于常见疾病。发生率可以达到1/300-1/200，发病原因主要有以下几点： 1、基因因素：8%的患儿父亲以及14%的患儿兄弟都有尿道下裂； 2、激素因素：任何一种在胚胎期激素产生不足，延缓或睾酮氧化成双氢睾酮延迟，都可以诱发生殖器畸形； 3、环境因素：已知重金属污染、塑化剂污染可以使当地的局部尿道下裂比例上升； 4、其他存在未知的因素。

儿童排尿的次数和控制情况都不在正常范围以内，说明存在排尿异常。小儿从出生到成长的正常排尿的规律具体如下： 1、新生儿排尿有40%是在睡眠中进行，自身进行排尿； 2、1岁时每天排尿可以达到20次； 3、3岁左右排尿可以下降为11次，同时每次的排尿量会增加4倍。因此到3岁左右，大多数儿童3岁时可以控制排尿； 4、4岁时可以像成年人一样，不论是在白天还有夜间都能够控制排尿。

左肾轻度积水是否严重，具体情况如下： 1、单纯左肾积水并不严重，只需要进行临床观察，观察积水发展情况，同时每年需要进行1次B超检查，如果积水已经增长至10mm，需要进行进一步处理； 2、如果患者左肾轻度积水合并输尿管扩张，此时需要考虑输尿管远端存在梗阻或反流，这时需要根据患者情况解除梗阻，视反流情况解决反流问题。

孤立肾从字面理解是指一侧肾脏发育不全或缺如。老百姓的话讲就是人存在两个肾，但是患者只有一个肾。孤立肾可以没有任何症状，临床患病机会与正常肾患病几率相等，终身都不会被发现。 孤立肾临床可以并发畸形，如男孩可以出现睾丸缺如，附睾体、附睾尾缺如，女孩可以出现子宫角缺如或单角、双角子宫等类似情况。

产前诊断B超不能查出尿道下裂，尿道下裂诊断可在出生以后进行体检时发现，基本具备以下特点： 1、尿道开口异位：尿道开口不位于阴茎头正位，而是在阴茎头正位下方，甚至一直到阴囊的任何部位； 2、阴茎下弯：阴茎体向腹侧弯曲，如果腹侧弯曲＞60°会影响以后性交以及生育； 3、包皮分布异常：分布异常主要是阴茎体腹侧包皮V形缺如，系带缺如，腹侧包皮堆积到背侧形成一个帽状堆积。 出生以后根据以上三个典型的特点，很容易诊断出先天性尿道下裂。

输尿管畸形手术属于大手术。输尿管畸形手术主要是解决输尿管梗阻和输尿管反流，手术分为多种，Cohen手术，即传统的膀胱再植手术。输尿管膀胱再植术可以分膀胱内、膀胱外再植，可以使用开放性手术、气膀胱手术及腹腔镜手术。 上述手术在医学分类属于三级或四级手术。三级、四级手术需要具备副高以上职称的医生才能有资格进行手术，所以输尿管畸形手术属于大手术。

儿童双侧隐睾进行手术以后，一般术后5-7天，伤口已经完全恢复，可以出院。但是恢复不仅是限于伤口愈合，更关注睾丸的发育。 建议家长需要术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月定期复查B超，需要明确手术以后睾丸的发育情况，特别需要警惕睾丸是否存在萎缩，因为临床当中手术以后睾丸萎缩较为多见。

17岁才进行隐睾手术已经是很晚的时间，因为17岁已经接近成人，经过隐睾的曲细精管已经存在退行性变，这时睾丸几乎看不到精子，隐睾已经造成不可逆的改变，对生育已经造成了严重的伤害和损害。 17岁进行隐睾手术已经很晚，但是即使很晚也必须要进行手术，因为隐睾第二个伤害是隐睾恶变。普遍7岁以上手术，隐睾的恶变率比在6岁以内手术要高，同时平均恶变时间可以在30岁，所以还是主张进行手术治疗。