邓志华

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的溃疡，发生在十二指肠的溃疡90%和幽门螺杆菌有关，所以根除幽门螺杆菌，一般就能治好十二指肠溃疡。而且十二指肠溃疡癌变几率非常低，几乎不癌变。发生在胃的溃疡称为胃溃疡，与幽门螺杆菌关系有70%左右，如果有胃溃疡，强调要根除幽门螺杆菌，胃溃疡的癌变率大约为5%。所以如果发生在45岁以上的中年人胃溃疡，要强调治疗8周，8周以后进行胃镜复查，并且取病理证实，到底是胃消化性溃疡，还是溃疡性胃癌。

自身免疫性肝炎理论上不能治愈，因为它是自身免疫功能紊乱造成的自身肝细胞损害，所以要长期用到激素和免疫抑制剂治疗。 当然，随着治疗好转，自身抗体滴度下降，激素和免疫抑制剂的量会逐渐减少。一般自身免疫性肝炎病人在第一年的时候，做肝穿次数比较多一点，激素和免疫抑制剂用量比较大，控制到肝脏病理正常，肝小叶结构正常，激素和免疫抑制剂剂量就会减下来。 自身免疫性肝炎不是一个纯粹光侵犯肝脏的疾病，常常会伴有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这些疾病，像系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，激素和免疫抑制剂、免疫调节剂治疗也是维持很多年、甚至终身。

自身免疫性肝炎是自身免疫功能紊乱引起来的肝细胞损害，临床表现和其他病毒性肝炎相类似，比如乏力、厌油腻、黄疸、巩膜、皮肤黄染、尿黄，和甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎，甚至戊型病毒性肝炎临床表现一样。 但是自身免疫性肝炎只对自身脏器造成危害，没有传染性倾向，所以不会传染。 自身免疫性肝炎有一定遗传背景，特别是家族里边有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肌炎、皮肌炎病人，有一定临床背景，所以家族中有自身免疫性疾病的人，应注意随访这些自身抗体。

自身免疫性肝炎是一种自身免疫性疾病，是由于机体产生的一种自身抗体对肝细胞造成损伤。给自身免疫性肝炎病人做肝穿，会在肝穿病理切片上表现为明显的界面炎，肝细胞肿胀、坏死，甚至肝小叶改变、假小叶形成。自身免疫性肝炎主要和肝自身免疫紊乱有关系，使自身抗体破坏正常的肝细胞所形成的肝炎，所以自身免疫性肝炎一般没有传染性，但是它表现出来的临床表现和其它肝炎一样，表现为转氨酶升高，甚至是皮肤与巩膜黄染、尿黄，全身乏力。自身免疫性肝炎的治疗，主要是激素和免疫抑制剂。

食管静脉曲张在胃镜下主要表现为，食管下段黏膜静脉隆起。食管静脉曲张最常见于肝硬化所引起的门静脉高压，肝硬化最多见是乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝炎肝硬化和胆汁淤积性肝硬化。如果胃镜下看到红色征，或者看到正在出血，通常情况下打聚桂醇进行治疗。还有一种门静脉高压是区域性门静脉高压，主要是胰腺疾病引起，脾静脉受压所致。这个时候，需要进一步做CT明确病因，治疗原发病。

原发性胆汁性肝硬化最多见于45岁以上女性患者，发病男女比例是9:1。原发性胆汁性肝硬化发病原因主要在基因背景基础上，环境因素和化学因素、感染因素诱发疾病。所以这个疾病有一定遗传背景，有时候能够检测到B27基因可能有关，在这个基因背景基础上，如果有环境因素、免疫因素和化学因素，可以把这个病激发出来。最常见的发病人群是45岁以上女性患者，可能与雌激素减低有关系。有的发病和吃中药或者乱用药物有关系，有的时候化学物质，比如化妆品、指甲油，也会诱发。

原发性胆汁性胆管炎在疾病初期没有任何临床表现，只表现为碱性磷酸酶和γ-GT升高，这时候可以正常生活。如果不及时治疗，进展到肝硬化阶段，出现门静脉高压临床表现，会表现为食管胃底静脉曲张、腹水形成和尿量减少，特别是食管胃底静脉如果发生曲张，强调病人只能进流食，硬的食物会使曲张食管胃底静脉破裂，造成致命性上消化道大出血。如果出现腹水，要限制盐和水入量，氯化钠入量每天限制在5g以内，饮水量1500-2000ml左右。强调出入量平衡，喝进去多少水，要尿出来多少，如果尿不出来，要加用利尿剂。

十二指肠溃疡发生于十二指肠，经常表现症状是周期性、节律性上腹痛，这种周期性、节律性和进食有关，所以这些病人一般是饥饿性上腹痛和夜间痛。部分病人不表现为十二指肠溃疡周期性特点，而是以十二指肠溃疡并发症为表现。十二指肠溃疡常见并发症是出血、穿孔和梗阻，如果十二指肠溃疡发生出血，表现为黑便或呕血，所以经常有乏力、皮肤黏膜苍白表现。如果十二指肠溃疡发生梗阻，最常见是幽门管梗阻，所以表现为进食后上腹胀和呕吐表现。如果十二指肠溃疡发生穿孔，病人表现为剧烈上腹痛。

结肠溃疡是指发生在结肠黏膜的糜烂和溃疡，多见于溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎主要发生在左半结肠，就是直肠、乙状结肠和降结肠。主要表现左下腹痛和黏液脓血便。溃疡性结肠炎最重要的治疗就是美沙拉嗪，发生在右半结肠的溃疡，特别是回盲部，最多见的是结核、白塞病、克罗恩病和结肠肿瘤，这种溃疡要取病理，进行病因诊断。克罗恩病需要进行免疫治疗，白塞病要进行白塞病的相关治疗。右半结肠溃疡，如果是右半结肠肿瘤，需要进行化疗和手术治疗。

原发性胆汁性胆管炎起病早期可以没有症状，非常非常隐秘，但是如果到医院去做检查，抗线粒体抗体阳性，基本就能够诊断，病人可以没有任何症状，但是肝功能检测表现为碱性磷酸酶和γ-GT升高。这个时候的治疗主要是熊去氧胆酸，熊去氧胆酸对60%-70%病人有效。熊去氧胆酸治疗如果没有效果，可以尝试加用激素布地奈德，或者贝特类苯扎贝特，总之治疗有效，碱性磷酸酶和γ-GT可长期正常。但英国研究发现，如果原发性胆汁性胆管炎的病人碱性磷酸酶和γ-GT长期正常，寿命和正常人寿命基本一致。