邓峥

尘肺合并肺结核患者的寿命因人而异，没有统一的定论，需要根据自身情况、疾病分期、治疗是否规范而定。尘肺患者的寿命与病情的轻重、急缓与并发症密切相关，国内外目前均没有针对尘肺病、肺纤维化有效治疗药物和措施，并且尘肺病并发症与合并症，是尘肺病情恶化和死亡的主要原因。尘肺患者个人身体素质良好，免疫力较强，应及时调离粉尘作业环境，控制病情继续恶化发展，肺功能能够得到相对较好的恢复。 如果不加以控制，随着病情发展，症状增多，状况会急速变差。尘肺患者合并的肺结核可以治疗，通过规范的治疗，肺结核可治愈，患者的呼吸功能也会有所好转。如果尘肺合并肺结核，患者的病情没有进行规范化的治疗，状况比较差，反复感染，在短时间内就可能走到生命的终点。如果患者的病情不是特别严重，个人身体素质相对良好，积极配合医生的针对性治疗，生活规律，寿命几乎可以跟正常人相同。

尘肺的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，可严重导致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病。到目前为止，国内外都没有针对尘肺病、肺纤维化有效的治疗药物和措施。理论上肺组织已经形成的纤维化，不能被逆转和恢复，因此尘肺病目前仍然是没有医疗终结的疾病。大量的临床实践证明，基本的临床干预措施，比如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等都能明确的延缓肺纤维化的快速进展。 尘肺并发症与合并症是尘肺病情恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症与合并症，能显着地改变疾病的转归和预后。所以对尘肺病的治疗首先要有正确的认识，也就是通过全面的健康管理，改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗各种并发症与合并症，积极进行康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。

尘肺患者应该避免继续粉尘暴露，必须戒烟，包括避免二手烟吸入，同时预防感冒、呼吸道以及肺部感染。 冬、春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，加强营养，均衡膳食，适量增加动物蛋白的摄入，如蛋类、奶类、肉类等，养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，不随地吐痰。避免与结核病患者面对面交流，减少去人群密集处，室内注意多通风，定期体检，一旦发现自己或家人患肺结核，立即前往正规的医院进行治疗。 对于尘肺患者，2015年WHO在《隐匿性结核感染管理指南》中将矽肺患者列为高危人群，并建议进行预防性治疗。推荐预防方案为异烟肼单药6-9个月，或异烟肼联合利福平3-4个月。

疾病的严重程度需要根据分期来定。尘肺Ⅰ期属于早期病变，并不严重，随着尘肺级别的增加，病情严重程度也随之增加。尘肺患者并发肺结核会促进尘肺的进展，加重病情。肺结核如果及时接受规律的治疗，是可以完全治好的，而尘肺病是一种不可逆性肺病，已经产生的肺纤维化组织不能恢复正常，只能改善症状和肺功能，增强免疫力，从而控制病情继续恶化发展。 Ⅰ期尘肺的患者合并肺结核，如果没有得到及时的治疗，且反复感染，反复受到有害气体的刺激。肺纤维化短时间内进展，病情恶化，可较快发展到尘肺Ⅱ期，尘肺Ⅲ期，相对比较严重，必须积极诊疗，控制病情。流行病学调查显示，尘肺病患者死因中很大一部分是呼吸系统并发症及合并症，结核死亡占矽肺死因的34.25%。建议尘肺患者应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症和合并症，以减轻症状，延缓病情进展，提高患者的生活质量。

尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症与合并症的治疗以及康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。 根据患者不同病情为其制定个体化治疗方案，充分发挥临床系统治疗的作用。同时加入综合性康复治疗，通过采取呼吸肌训练，心理干预，健康教育，合理营养等多学科综合干预措施，储备和改善呼吸功能，减少临床症状，增强患者抗病信心。最大限度地提高患者生存质量，实现带病延年的生存目标。

尘肺合并肺结核的分期主要参照尘肺病的分期以及肺结核的分期。尘肺病的分期是根据X线胸片小阴影的总体密集度，小阴影分布的肺区范围，有无小阴影聚集，大阴影，胸膜斑等，将尘肺病诊断分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。而尘肺病的分期是以尘肺病的诊断为前提的，根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的后前位胸片表现为主要依据。结合工作场所职业卫生学、流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其它类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断尘肺病。 肺结核根据其活动性可分为以下三期： 1、进展期：新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多、增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重就是进展期； 2、好转期：随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善是好转期； 3、稳定期：空洞消失、病灶稳定，痰菌持续转阴达六个月以上或空洞仍然存在，痰菌连续转阴一年以上视为稳定期。

尘肺合并肺结核的检查，主要包括病原学、影像学、病理学等方面的检查。具体方法如下： 1、病原学检查：主要包括结核分枝杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌核酸检测等。免疫学检测如PPD皮试、γ-干扰素释放试验也有助于肺结核的诊断； 2、影像学检查：主要包括胸部X线平片和胸部CT。尘肺患者临床症状突然加重，胸部X射线尘肺改变明显进展，应考虑到合并肺结核的可能性。 肺结核的诊断以病原学检查为主，结合病史、临床表现、胸部影像相关辅助检查，以及鉴别诊断等进行综合分析，作出诊断。病原学和病理学结果是确诊的依据，肺结核确诊应符合下列情况之一，一、两次痰涂片检查抗酸杆菌阳性；二、一次痰涂片检查阳性加一次痰培养结核分枝杆菌阳性；三、肺部影像学有结核样改变，同时一次痰涂片阳性，或痰培养阳性或分子生物学核酸检测阳性；四、肺组织病理学检查符合肺结核诊断。

单纯针对尘肺，目前还没有较为有效的治疗手段，是不可能被治愈的。尘肺合并肺结核的治疗实际上就是肺结核的治疗，与单纯肺结核治疗的5项原则，即早期、规范、全程、适量、联用相同。尘肺合并肺结核在严格监护，规范治疗下，是可以控制结核菌的增长，完全清除结核菌并达到治愈的。尘肺合并肺结核可以通过治疗结核达到改善肺功能的作用，但是尘肺与结核相互影响，能加速恶化，促进疾病的进展。 尘肺合并肺结核的治疗疗程更长，痰菌转阴慢，胸片吸收慢，耐药率发生高，症状改善时间长，疗效差，病死率高。主要死因是感染的结核恶化、咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等。因此，尘肺合并肺结核患者要加强肺结核的治疗，同时积极防治各种并发症的发生，这样才可以减少疾病对肺的损伤，尽可能延长尘肺患者的寿命。