邓宏平

下肢动脉硬化闭塞症的治疗与护理是不能截然分开的两个方面，在日常生活角度可以分为以下几个方面： 1、注意保暖，但避免用热水泡脚，因为热水泡脚会增加耗氧量，而导致血管痉挛，进而减少供氧量，即供氧和耗氧之间的平衡被打破； 2、戒烟、减肥以控制血压、血糖、血脂； 3、避免穿过紧的袜子或者鞋子，以免不利于下肢血流通畅； 4、动脉粥样硬化患者应尽量将脚处于低位，以保证血流通畅，避免经常性抬高脚； 5、适当活动很有必要，所谓适当活动，以中庸之道讲则是进行有氧运动、缓慢行走，或者速度稍微快地行走，有氧运动可以促进侧支循环形成，即老百姓常说的改善微循环，有一定好处。

通常血管瘤手术在正规的三甲尤其是教学医院，熟练的医生操作下通常危险不大，成功率在90%左右，甚至95%或98%以上。医生首先判断疾病的治疗，手术首先考虑有无适应证，是否需要做手术。其次判断有无禁忌证以及手术风险，需要考虑手术安全性、有效性，另外尽量帮病人节省费用，降低医疗成本，以及希望病人在治疗过程中，得到较好或完美的就医体验。血管瘤常见的是腹主动脉瘤，主要的治疗方式包括腔内修复或腔内隔绝术以及开放手术。通常围手术期，即手术前、手术中、手术后7天内，风险相对较低，由于局部解剖并不复杂，有近端的肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干，远端的髂动脉、髂内动脉隔得较远，如果入路血管不扭曲、钙化不严重、血管不狭窄，通常手术风险不大。但开放手术，即开刀手术相对而言创伤和风险较大，在三甲以上经验较多的医疗中心，创伤虽然大但风险依然低，成功率依然在90%左右。选择良好的病人，控制手术禁忌证、并发症，术前充分评估、准备，在良好的手术预案和良好的手术团队配合下，成功率依然较好。

肝脏血管瘤为血管瘤，患者需控制血压、心率，减慢心率会降低心脏收缩对血管的剪切力。患者应避免暴饮暴食，因为暴饮暴食、抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯会增加肝脏血管瘤血流量，血流量越大则压力越高，血流速度越快，不利于肝脏动脉瘤的保养。血管瘤饮食需注意低盐、低糖、低脂、清淡，适当多进食蔬菜、水果，少进食脂肪，尤其是动物脂肪。另外，应注意活动量，适当进行有氧运动，血管瘤越大越要注意活动量，不能突然剧烈活动或长时间活动。

小动脉瘤指的是比正常动脉的直径粗，但是又没有达到动脉瘤很大的标准，也就是常说的血管的扩张，高于这个标准，又没有达到巨大动脉瘤的标准。在不同的部位，标准不一样。比如主动脉的动脉瘤，因为主动脉的直径本身就很粗，升主动脉的直径在2.5-3公分，降主动脉的直径在2.0-2.5公分，腹主动脉的直径在1.6-2.2公分。所以不同的主动脉，不同地方的正常直径不一样。超过正常的直径，又在直径的1.5倍之内，可以叫做动脉扩张，比这个稍大一点，叫做小动脉瘤，这是对于主动脉以及颈动脉或者颅内而言。颅内的血管7mm以下的可叫小动脉瘤，7mm以上的就是动脉瘤里面的非小动脉瘤。因为人体的血管很多，主动脉是人身上的大动脉，发出不同的分支，不同的分支直径不一样，所以小动脉瘤的标准不一样。总体来说，超过正常值1.5倍，但是没有达到2倍左右，叫小动脉瘤。在正常值和1.5倍之间，叫动脉扩张，尤其是主动脉是这个标准。

血栓性闭塞性脉管炎，早期主要表现为下肢发凉、怕冷、体温低。而后期表现为行走或者活动量大后疼痛，休息后缓解，还可表现为小腿的乏力、酸胀或者疼痛。血栓性闭塞性脉管炎属于免疫系统疾病，多见于20-40岁的青壮年男性，尤其是抽烟的患者。但与骨科的疾病有区别，骨科的疾病的疼痛跟体位有关系，而动脉的闭塞的疾病跟活动量有关系。血栓性闭塞性脉管炎到第三期主要表现是静息痛，即不行走也痛，可能影响睡觉，需要坐起，腿放的位置较低时会疼痛。因为缺血加重，腿放在低位时，随着重力的作用，心脏的血流到下肢。另外患者后期会出现坏疽，脚趾甚至脚部都疽坏、发黑、发冷。血栓性闭塞性脉管炎症状，与老年人的下肢动脉硬化闭塞症相似。不同之处是患者出现反复口腔溃疡、会阴部溃疡或者反复的低热、乏力等表现。

西医认为血栓闭塞性脉管炎为免疫性疾病，与动脉粥样硬化闭塞症存在本质区别，具体鉴别如下： 1、好发人群：血栓闭塞性脉管多见于20-40岁青壮年男性，尤其与抽烟有关，此病患者通常无高血压、高血糖、高血脂、高凝、肥胖等高危因素存在；而动脉粥样硬化闭塞症的病人多为老年病人； 2、影像学表现：动脉粥样硬化闭塞症的病人影像学变化主要为动脉CTA或超声检查可见血管双侧对称钙化、增厚，以及动脉硬化十分明显；血栓闭塞性脉管炎病人影像检查常表现为髂动脉、股动脉平面血管正常，至腘动脉平面或者膝下平面可出现鼠尾征，即该部位血管下面突然无显影； 3、病史：血栓闭塞性脉管炎病人可能存在慢性发热、食欲降低、体重减退病史，甚至部分病人存在口腔溃疡或者会阴部溃疡；动脉粥样硬化闭塞症可无上述情况； 4、护理：护理手段需依据病因进行，戒烟对于血栓闭塞性脉管炎的病人十分关键，同时避免足浴水温过高，过高的水温对血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症，或者动脉栓塞、静脉血栓均可造成不良影响。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤为临床上较常见病症，本病通常与主动脉病变无直接关系，与主动脉夹层或者主动脉瘤无直接联系。但肠系膜上动脉夹层或慢性肠系膜上动脉夹层动脉瘤可引起肠系膜上动脉闭塞、肠坏死，从而可导致病人死亡。 治疗的首要目的为保持管腔通畅，若病人症状不重，即不存在明显腹痛、腹泻等消化道症状，可使用拜阿司匹林等药物抗血小板治疗。若病人肠系膜夹层动脉瘤形态为真腔小、假腔大，或已造成血管腔变小甚至扩大成动脉瘤时，需积极行腔内介入治疗、支架植入术，通过扩大真腔、缩小假腔以保持肠系膜上动脉通畅，有利于实现较好的远期效果。

静脉血栓药物能否缓解取决于堵塞程度，即血管堵塞程度越重，堵塞频率越高，堵塞时间越长，可能通过单纯的抗凝药物缓解不会有效果。静脉血栓未完全堵塞血管，可通过抗凝药物缓解。如果血管堵塞程度重、频率高、时间长，单纯用抗凝药物无法缓解，需要进行置管溶栓治疗； 慢性静脉血栓后遗症或者静脉血栓综合征一定需要球囊扩张和支架植入，才能解决慢性闭塞问题。

消除产后产妇血栓的方法有： 1、应进行抗凝治疗； 2、要根据病变的时间长短与严重程度，放置滤器进行置管溶栓、机械吸栓或者导管血栓； 3、辅以定期的医院复查，如调整抗凝药、超声随访或者造影随访等均非常重要； 4、调整饮食； 5、改变活动习惯； 6、由于静脉血栓与抽烟、肥胖均有较密切的联系，因此应减轻体重、禁烟、睡觉时抬高患肢； 7、适当活动，但要避免过于时间较长，且不要过于剧烈运动。

自查下肢静脉血栓，可以观察下肢是否有肿痛，小腿肚是否有酸胀、沉重、肿痛。测量肢体围度，两侧肢体都比平时粗，尤其是一侧肢体粗于另外一侧，高度怀疑静脉血栓。卧床时间长，外科手术之后的病人，肢体的直径增粗，要高度怀疑下肢静脉的血栓。下肢静脉血栓的高危因素主要有三条，血流缓慢、高凝状态以及血管的损伤。高龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟的病人，以及手术之后的病人、孕产妇、久站、久坐不动。还有长期站立的职业，包括开长途汽车的司机、老师、医生、护士、孕产妇，或者吃避孕药、激素类药物的病人。活动量不大、穿刺、打针、透析、肿瘤的病人，尤其是肿瘤的病人穿PICC，或者深静脉置管的病人，都是血栓的高危因素。存在这些高危因素的病人，活动量比较少，自查主要是腿肿、肿痛，尤其是一侧腿比另外一侧粗，要高度怀疑血栓。也有可能两条腿同时变粗。外科术后长期卧床或者重病，突然病情加重，要高度怀疑静脉血栓。