邓喜成

人的胸廓形态存在个体差异，正常情况下胸廓可能会出现轻微凹陷，有时与漏斗胸并无严格界限。婴儿胸部凹陷一般可以分两种情况： 1、较轻微且无其它明显异常，可能随着儿童生长发育缓慢改善，至少不会继续加重，此类情况不需要过度担心； 2、如果凹陷较明显或随年龄增长越来越严重，基本可以确定属于漏斗胸。对于较明显的凹陷，需要进行治疗，包括非手术和手术方法。 总之，如果怀疑儿童有漏斗胸或其它胸廓畸形，应该及时找儿童心胸外科医生进行诊断和治疗。

单纯漏斗胸不会直接影响生长发育，除非是漏斗胸合并其它情况，包括遗传、代谢问题，如成骨不全症，此时可能会导致生长发育问题。 绝大多数情况下，漏斗胸本身不会影响身高、体重，但临床中在偏瘦体型的人群中，胸廓形态异常更容易被发现，从而产生一种错觉，认为漏斗胸可能会导致生长发育障碍或营养不良。如果青少年漏斗胸凹陷较严重，可能会影响心肺功能、产生胸痛症状，因此不能忽视。

漏斗胸做完Nuss手术以后可能出现钢板移位，一旦发生移位，可能会导致胸部异常隆起、疼痛。怀疑钢板移位时，应该尽快到医院进行复查、就诊，以明确是否有移位以及移位情况，是否需要再次手术干预。放入钢板手术做完以后，患者需要避免剧烈体育运动和不良坐姿、睡姿，以防出现移位情况。 术后3-6个月建议尽量平卧，或在他人帮助下坐起，避免剧烈用力导致钢板移位。年龄较小的患者不建议与其他儿童发生剧烈的身体接触活动、打闹，以免导致钢板移位。

先心病在孕检时可以查出来，先天性心脏病早发现的最好办法是孕22-26周做胎儿超声。胎儿心脏超声可以发现绝大部分的先天性心脏病，但由于现有技术水平的限制，不是所有先天性心脏病都能被发现。 一般如房缺、室缺等常见的先心病以及单心室等严重的先心病，发现可能性更大。产前心脏超声提前发现后可到专业的先心病外科医生处咨询，提前安排生产计划和孩子出生以后的治疗。

先天性心脏病简称先心病，指胎儿心脏在发育过程中，因为部分因素影响而出现问题，导致心脏的一部分发育停顿或异常，从而出现结构和正常人不同的情况。一般指心脏和大血管在形成发育过程中出现结构异常，或出生以后应该自动关闭的通道未能闭合，属于一大类疾病的总称。先天性表示儿童还在母体内已经出现异常，具体包括上百种分型。 部分患者可能同时合并多种心脏畸形，症状因为具体情况不同而不同，较轻者可能终身没有症状，严重者在出生以后可能会出现明显症状，如缺氧、休克，甚至夭折。根据有无明显缺氧可以分为紫绀型和非紫绀型，还可根据有无分流分为三类，无分流的先天病包括肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，左向右分流的先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，右向左分流的先心病包括法洛四联症等。

法洛四联症指心脏内部同时存在四种畸形，包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉瓣狭窄和右心室肥厚，其临床表现与四个基本病理变化相关，如临床会出现氧饱和度下降，皮肤和黏膜青紫，较大儿童可能会出现在运动后或活动后喜欢蹲下，称为蹲踞现象。另外肢端长期缺氧，可导致杵状手指或脚趾。 由于法洛四联症的右心室流出道和肺动脉狭窄程度存在个体差异，肺动脉发育情况不尽相同，因此青紫出现时间以及青紫程度在不同患者中也存在较大区别。严重患者可以看到舌面、手指、脚趾末端出现棒槌样增大，表现称为杵状指，这是较严重的紫绀先心病的表现。临床会见到法洛四联症患儿由于肺动脉发育情况较好，右向左分流不明显，此时无明显青紫，以心脏杂音为主要表现。

大多数患者卵圆孔未闭都不会出现明显症状，因为心脏内血流分流量较少。但在剧烈运动、咳嗽、潜水时，可能会导致右心房压力超过左心房，此时可以通过未闭的卵圆孔出现明显的右向左分流。 分流可能是在干预影响下出现的短暂现象，也可能持续存在，从而出现相应症状，如脑卒中、偏头痛、减压病等。类似症状一般好发于成年人以及少部分青少年，但在儿童期较为少见。

心脏左右心房间隔着一堵墙，称为房间隔，如果在出生后房间隔有缺损，没有闭合，则称为房间隔缺损，简称房缺。房缺是一种较常见的先天性心脏病，在先心病发生率中排第二位，大约占10%-20%。 临床表现取决于缺损大小，较小缺损可能无明显症状，只是在体检时发现心脏有杂音，较大缺损会影响儿童的生长发育。其他症状主要是在活动后容易出现疲劳、乏力、气促等，以及容易出现呼吸道感染。一般单纯房缺较少在新生儿期出现明显症状，新生儿期发现房间隔缺损，可能需要定期复查，观察缺损是否有缩小和闭合趋势。如果一直较大，可能需要在婴幼儿期进行择期手术。

房间隔缺损是结构性问题，可以采取介入或传统开胸手术等方式进行干预，常见如下： 1、经典开胸外科手术：需要将患者的胸腔打开，通过体外循环的方式再将心脏打开，同时维持患者生命。把心脏打开以后在房间隔缺损位置打上补片，进行封闭，从而达到矫正心脏内分流的目的； 2、介入治疗方法：最近二十几年兴起，是通过导管微创治疗把封堵器通过血管送入房间隔缺损部位进行封堵。因为较大的封堵伞可能会影响心脏功能，出现夹不住、脱落等情况，可能需要开胸取出。因此如果缺损较大，较小儿童缺损在20mm以上，成人缺损在30-40mm，都建议进行外科治疗。

宝宝室间隔缺损的症状与缺损大小密切相关，如果缺损较大，宝宝早期即可出现较明显的症状，主要包括以下几点： 1、运动以后容易出现疲劳，特别是在活动后较明显。安静状态下如睡觉时会听到吹风样杂音； 2、患儿体力较弱，无法与正常儿童一样跑、跳，稍微活动后即出现乏力，需要坐下休息。因此室间隔缺损最主要的症状是在活动中容易出现疲劳，活动量明显下降； 3、室间隔缺损患儿肺血明显增加，容易出现呼吸道感染，或呼吸道感染迁延不愈。