邓博雅

子宫癌是子宫内膜癌的简称，主要治疗方法是手术、放疗及化学药物治疗。具体应根据患者全身情况、肿瘤累及范围以及组织学类型，制定合适的治疗方案。早期患者均以手术治疗为主，根据临床分期决定为患者的手术范围、首选治疗方式。 按手术、病理学分期结果，或存在的复发高危险因素，选择子宫内膜癌患者术后是否进行其它辅助性治疗。晚期子宫内膜癌患者采用手术、放疗、药物、化疗等综合性治疗方法。 无法接受手术的患者，比如全身状态差、高龄，可以选择放化疗进行治疗，或者进行内分泌治疗。对于复发性的子宫内膜癌患者，现在国际上也有新的治疗方法，比如免疫学治疗。

外阴癌是一种少见的女性生殖系统恶性肿瘤，长在外阴，比如大阴唇、小阴唇、阴蒂等部位。仅占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%-5%，病理类型是鳞状细胞癌。外阴癌的基本病因是HPV病毒感染，患者感染途径包括性传播途径以及直接接触等。诱发因素多，比如年龄、无保护的性行为、抽烟、长期外阴感染、炎症刺激、外阴慢性营养不良等。 外阴癌没有特殊症状，但多数患者会出现外阴瘙痒或者疼痛。如果形成病灶，会发现外阴有肿块或者溃疡。淋巴结转移后可出现双侧腹股沟区肿块。其它典型症状包括长期外阴瘙痒、外阴肿物等，比如结节样肿物、菜花样肿物。肿瘤合并有感染，会出现出血、疼痛、有异常斑块、色素沉着等。如果病灶累及尿道或者直肠，患者会产生尿频、尿急、血尿、便秘、便血等症状。 综上所述，如果患者出现长期外阴瘙痒以及疼痛、久治不愈的外阴糜烂，甚至出现白斑，应进一步到妇科就诊。

子宫内膜呈线状指子宫内膜较薄。双侧卵巢分泌激素刺激子宫内膜增长，当子宫内膜呈线性时，在月经期子宫内膜功能层完全脱落。如果患者长期不来月经，检查超声会提示子宫内膜增生。表明这段时间里没有雌激素刺激，卵巢功能低下，或者患者由于疾病、应用抑制卵巢功能的药物导致。此外，绝经后的子宫内膜也为线样改变。 因此，B超提示子宫内膜呈线样改变时，应结合月经周期和妇科B超检查时间，具体分析。如果患者在月经期做检查，发现子宫内膜呈线样增生，则是正常的生理改变。如果在育龄期长期没有月经来潮，子宫内膜还呈线样，要检查有无其它疾病存在。如果患者卵巢功能低下，子宫内膜没有雌激素刺激，会长期呈现线样改变。

子宫内膜脱落、排出的症状就是月经来潮表现。子宫内膜脱落、排出时，通过宫颈流向阴道，女性月经血呈暗红色，除血液以外还有内膜碎片，呈膜样、黏液样。 通常月经血不会凝，因为有纤维蛋白溶酶存在。纤维蛋白溶酶会溶解纤维蛋白，只有在出血多的情况下才有会见到少量血溶块。因此，子宫内膜脱落、排出的症状就是子宫内膜夹杂着月经血一同流出，混合有宫颈黏液以及阴道内分泌物。 通常月经期会持续5-7天，月经血量不会超过80ml。如果患者月经量较之前增多，伴有血块，并且患者有头晕、乏力症状，要及时到医院就诊。

检查子宫内膜的项目有超声、磁共振检查；还有侵入性检查，比如刮宫和宫腔镜检查等，具体如下： 1、妇科超声检查：可以经腹部或者经阴道的探头进行检查，也可以做三维重建了解患者宫腔内的情况、内膜厚度以及回声是否均匀； 2、子宫磁共振检查：是影像学检查，对软组织分辨率较高，可以精细地了解宫腔内解剖的情况。评估子宫病变的范围，以及子宫内膜癌浸润深度、是否有子宫外转移； 3、诊断性刮宫：是诊断宫腔疾病最常用的方法，刮取子宫内膜进行病理学诊断，同时可以全面止血； 4、宫腔镜检查术：宫腔镜检查术可以将宫腔镜伸到宫腔，通过影像学明确地观察子宫腔内的情况、子宫内膜形态、是否有子宫内膜息肉或赘生物、双侧输卵管开口是否完整等一系列情况。

右附件囊肿和左侧附件囊肿的症状相同，症状由囊肿的性质决定。生理性的囊肿没有症状；炎症患者有腹痛症状；巧克力囊肿有痛经，在月经期有下腹隐痛，肛门周围有针刺样疼痛；卵巢良性囊肿小的时候没有症状，只有在妇科检查时才能发现。 如果卵巢良性肿瘤增大、超出骨盆，可以在下腹部摸到包块，同时会有尿频和便秘症状。恶性肿瘤早期没有症状；晚期有腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心等症状。如果囊肿扭转，患者会突发下腹部疼痛。比如患者活动或者摔跤以后，下腹部突发疼痛，可伴有恶心、呕吐等。如果囊肿发生破裂，通常由于外伤、跌倒等因素导致，可突发腹痛伴随恶心症状。

右侧附件区囊肿是否影响怀孕，要根据患者囊肿的性质决定。附件区囊肿有生理性和病理性两种，生理性常见，多数是卵巢滤泡性囊肿和黄体囊肿。这种囊肿直径通常小于5cm，在月经的第3-5天复查B超时，或者口服避孕药2个月以后再复查B超，可以自行消失。因此，生理性囊肿不影响怀孕。 如果囊肿持续存在、逐渐增大，是病理性的卵巢病变，比如炎症、子宫内膜异位症、良性卵巢肿瘤以及恶性卵巢肿瘤等。炎症导致的积液，通常见于曾患有盆腔炎的患者。患者经过抗炎治疗以后，积液会逐渐消失，包块也会变小。患者经过抗炎治疗恢复后，可以考虑在妇科医生指导下进行备孕。如子宫内膜异位症形成的囊肿，有时会影响盆腔内环境，影响怀孕几率，要根据具体情况进行具体分析。

左侧附件囊肿和右侧附件囊肿相同，右侧附件囊肿应区分多种形式。囊肿是妇科常见病，其可以发生在各种年龄，但多数发生在生育期。单用年龄区分，儿童期和绝经后的附件囊肿是真性肿瘤，需要治疗。 生育期囊肿较宽泛，可以分为生理性和病理性两种，其中生理性多见。生理性囊肿多为滤泡囊肿和黄体囊肿；病理性囊肿包括炎症、子宫内膜异位症、妊娠包块、输卵管或者卵巢真性肿瘤等。生理性囊肿无需手术治疗，但是真性肿瘤需要进行手术治疗。

子宫腺肌瘤有多种治疗方式，具体要根据患者病情变化选择，具体如下： 1、没有症状并且没有生育要求的患者，可以进行观察治疗； 2、症状较轻、痛经及阴道流血症状也较少的患者，有生育要求或者接近于绝经时，可以试用药物治疗。但要注意药物的不良反应，并且停药以后患者的症状会复发； 3、症状严重、药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗； 4、痛经、阴道流血较多，但是没有生育要求的患者，可考虑宫腔内放置曼月乐环。 手术方式主要选择单纯切除病灶，由于病灶大、范围较广，会选择切除子宫。此外，还有一类非手术治疗方法，即超声聚焦治疗。根据患者病灶的不同部位、范围以及临床症状，可选择最适合患者的治疗方法。

宫颈非角化型鳞状细胞癌是宫颈癌的主要组织学类型之一，为中分化鳞癌。宫颈癌会引起不规则阴道流血，最早表现为性生活后阴道出血，即接触性出血。 患者可出现月经期延长以及月经量增加表现，同时有明显的阴道排液症状；白带增加，带有血丝。伴有组织感染和坏死时，还会出现大量稀水样、脓性、恶臭的白带以及出血。因此，患者出现症状时，应及时到医院就诊。