邓力

颞颌关节炎的热敷周期，一般是5-7天，每天热敷2-3次，每次15分钟左右。热敷适用的症状主要是疼痛，如张嘴疼痛、张口受限，触及颌前关节，可有明显疼痛或肿胀，热敷有助于消炎消肿，缓解疼痛。颞颌关节炎，多发于年轻人，与作息习惯和饮食等有关，作息不规律，包括经常熬夜或精神高度紧张、工作压力等，饮食方面包括进食较辣、易上火、较硬的食物等。此外，经常偏侧咀嚼，也可引起颞颌关节炎。

颞下颌关节炎是一种很常见的疾病，一般发病率据统计在30%左右，表现为张大口或者闭口时，颞下颌前关节疼痛，有的患者吃东西、咬东西会觉得很痛。这种炎症是无菌性炎症，不是由细菌感染引起。致病原因通常是创伤或者软骨退行性改变，或者外伤等引起。根据特点，可以分为关节滑膜炎、关节囊炎。关节滑膜炎通常是关节内部滑膜炎症。关节囊炎通常是关节韧带损伤，关节囊包裹关节囊韧带拉伤引起的炎症。它们的症状较为类似，基本上都是张闭口疼痛，咀嚼咬合时疼痛。

此时强直疾病已经到很严重阶段，不存在保守治疗方法，出现关节内强直的患者建议尽快手术治疗，因为只能通过手术恢复正常结构和功能，比如关节成形术，也可以考虑做关节再造，做人工关节。大部分病人通过手术治疗以后都能够恢复正常的结构和功能，从而达到正常张闭口，也能恢复正常说话、饮食以及其它相应功能。做完手术以后，也不是立刻就能恢复至正常状态，需要后期做康复锻炼，张闭口锻炼及其它康复治疗，比如牵引之类等，可以帮助关节进一步恢复正常功能。

颞下颌关节有多种热敷方式，包括常见的热水敷，比如用热毛巾热敷于关节周围，即颌前区，一般热敷15-20分钟左右。如果热水敷觉得不适，可以采用其它方式，比如用热水袋，每个人都有热水袋，跟热毛巾差不多，放在颌前关节，即颞颌关节周围。另外，如果有条件可以买理疗设备，比如红外线灯，即超短波的灯，还可以买激光，即对准颞颌关节区域进行照射，红外线通常治疗15-20分钟，激光约需10分钟。热敷和理疗的治疗效果比较好，可以通过加热促进颞颌关节炎症吸收，从而达到缓解疼痛或肿胀的目的，这是颞颌关节治疗中最常见的治疗方法。

颞下颌关节弹响是颞颌关节紊乱病最常见的一种症状，根据弹响的情况不同，分为： 1、单纯关节弹响：张口初、张口末、闭口初、闭口末，弹响一般比较清脆，是单音节咔咔的响声，比较常见于颞颌关节紊乱病中可复性关节盘前移位，关节盘有前移位，但是移位较少，比较常见于关节的单音节的比较清脆弹响，这种情况最容易治愈； 2、破碎音：一般常见于张口末，关节出现多音节的声音，或者两个音节以上，或者摩擦音。比较常见于关节盘严重变形，比如关节盘穿孔、破裂等，通常见于关节盘不可复性前移位，或者关节盘穿孔，或者比较严重的变形等。这种情况提示关节功能已经到了比较严重的状态，提示关节已经出现器质性改变，即关节内部的结构已经出现破损或者破坏吸收等，治疗相应比较麻烦，一般可能要考虑手术治疗； 2、摩擦音：摩擦音是多音节，声音像是在搓揉玻璃纸一样沙沙的声音。通常考虑是关节退行性改变，比如软骨或者骨质破坏吸收，导致关节面粗糙，关节在活动时摩擦比较严重，会出现摩擦音。治疗方案需根据患者具体状态，比如患者如果出现严重疼痛、张口受限，可能要考虑做手术，如果患者只是有摩擦音，没有伴随着很严重疼痛或者张口受限，可以用保守治疗，比如可以做关节咬合板，即(牙合)垫保护关节。

颞下颌关节急性前脱位即颞下颌关节脱位，分为几种，比较常见的是颞下颌关节前脱位、侧方脱位以及向上脱位。颞下颌关节前脱位最常见，约占80%以上，通常指髁突，即颞下颌关节的关节头向前运动幅度过大被卡住，难以自行复位，要尽早就诊。如果脱位时间比较长，变成慢性的陈旧性关节前脱位。如果脱位的时间不长，比如一天之内，属于急性的颞下颌关节前脱位，它的治疗方法比较简单，通常进行手法复位，再行相应固定，比如打绷带等，一般固定1周左右，慢慢可恢复正常，脱的时间过久，会变成陈旧性的颞颌关节前脱位，可能需要考虑手术才能解决。

颞下颌关节半脱位是关节脱位，但是没有完全脱出。半脱位如果发生早期，很容易治疗，手法复位能很快恢复正常。但是如果长期半脱位一直没有恢复正常，会导致关节出现器质性改变，比如髁突，即关节头周围会出现周围软组织改变，比如纤维化，会出现较多粘连，导致髁突，即关节头跟周围软组织发生粘连。通常很难再通过手法复位恢复正常，一般需要考虑手术，才能将它恢复到正常的关节结构。手术结束以后还要配合做关节康复训练，比如张闭口训练等，才能使关节和功能完全恢复到正常状态。

颞下颌关节内强直，强直就是张不开嘴，而且彻底张不开嘴，伤口较小，这时关节结构已经出现完全改变，已经失去正常结构，不只是功能问题，颞颌关节的结构已经出现了完全破坏，通常可以称为颞颌关节的外强直和内强直。颞颌关节内强直主要原因是炎症，最常见于颞颌关节周围的器官化脓性炎症，比如化脓性腮腺炎、化脓性中耳炎，这些炎症如果没有及时治疗，会侵袭、破坏颞下颌关节，因为颞下颌关节跟器官毗邻，位置关系很近，如果不及时控制化脓性炎症，会侵袭到颞下颌关节，导致颞下颌关节的结构破坏，从而导致关节内强直。 随着国家医疗事业的进步，现在因化脓性炎症导致的颞下颌关节的内强直已经很少见。现在比较常见的是颞下颌关节外伤所导致关节内强直，比如跌倒，髁部着地，很容易导致颞颌关节骨折，如果没有及时就诊，容易伴发关节内部强直，会失去正常结构，关节会失去活动，失去相应功能，导致强直。

颞下颌关节的患者有部分会伴发头痛症状，主要是因为颞下颌关节紊乱综合征的患者很多都会伴随有咀嚼肌问题，比如咀嚼肌痉挛、咀嚼肌筋膜炎、咀嚼肌疼痛以及紧咬牙的情况，患者往往都会伴随有头痛，通常跟颞下颌关节病密切相关。 对于这部分头痛的患者，可以通过治疗颞下颌关节病缓解头痛症状，比如可以做(牙合)垫，即关节咬合板，患者戴上关节咬合板后可以帮助缓解面部肌肉痉挛，缓解面部肌肉疼痛以及消除紧咬牙的症状。通过消除咀嚼肌的痉挛缓解咀嚼肌的疼痛，以及消除紧咬牙的状态，可以有效缓解患者头痛。 有些患者可能是原发性头痛，跟大脑、颅脑有关，这种患者可能要去神经外科或神经内科去就诊，才能解决问题。

颞下颌关节脱位一个月需要就诊，而且要尽可能在关节脱位发生后立刻到医院就诊。颞下颌关节脱位如果早期就诊，通常比较容易复位，如果脱位时间比较久，关节周围的软组织如韧带、关节囊、关节周围的肌肉，都会慢慢出现改变，严重的可能会出现纤维化。脱位时间久，后期很难通过手法复位，用专业术语讲是变成陈旧性的颞下颌关节脱位，手法复位很难让关节复位，要考虑做手术才能恢复关节正常结构，恢复正常的开闭口运动功能，恢复正常状态。