邓京城

先天性胚胎发育异常或紊乱为先天性小儿脊柱畸形的主要原因，环境因素可能造成脊柱或脊髓的发育障碍，导致胚胎后期或新生儿出现先天性脊柱或脊髓的畸形，形式较为多样，包括脊膜膨出、脊髓纵裂或蝴蝶椎等。椎管肿瘤、脊柱感染、血液病或创伤等继发性疾病因素，也可造成脊柱序列的异常发育，导致脊柱侧弯、后弯或其他复杂畸形。

扁平足患儿主要表现为步态异常，如外八字步态，根据年龄判断为生理性扁平足或病理性扁平足。年龄较小的婴幼儿由于足弓尚未发育，下肢肌力和足周围肌力无法支撑负重，导致足外翻或无足弓，一般为生理性扁平足，可自行恢复。先天性垂直距骨患者为病理性扁平足，X光检查提示距骨、跟骨的位置异常。部分扁平足患者可能由遗传因素导致，无其他明显症状。平足症患者主要表现为行走稳定性较差、蹦跳无力或关节疼痛等，X光检查一般提示足弓发育异常。扁平足或平足症患者表现出一定症状，需进行干预治疗或手术治疗。

脊柱侧面正常的生理弧度呈S型，即颈椎前弯、胸椎后弯、腰椎前弯，如小儿的脊柱生理弧度发生异常，正位观察出现侧凸，后位观察出现后凸，部分患者无明显外观症状，通过X片检查提示椎体畸形，通常称为小儿先天性脊柱畸形。发病原因主要为先天性脊柱、脊髓的发育异常，如椎体形成不良或分节不良，导致半椎体畸形或脊柱发育异常，进一步造成脊柱的侧弯、后弯或后凸畸形。

先天性脊柱畸形根据患者的发育和畸形的程度判断是否为残疾，具体如下： 1、部分患者表现为椎体裂、蝴蝶椎或融合椎，躯干处于平衡状态，仅X片等检查提示椎体发育异常，无需进行手术治疗，日常生活未受明显影响，一般不构成残疾； 2、部分患者随着生长发育，脊柱弯曲或后凸的弧度逐渐增大，导致生理功能障碍，甚至压迫神经，需进行手术及多次修补治疗，可能丧失部分正常的功能活动，造成肢体残疾。

新生儿脊柱裂是小儿脊椎、脊髓发育的常见疾病之一，指椎板或椎体未整合完全，空隙内可能存在的脊髓胚胎期物质向外膨出，具有多种分型，最为严重的症状为背部膨出包囊，包括神经或脊髓膨出、脊膜膨出，可能合并肿瘤，如包囊破溃可能造成患者丧失脊髓功能、大小便功能、肢体活动功能等。胚胎期的第三周即可出现脊柱裂或脊膜膨出，但一般妊娠中期通过常规产前检查方可发现。部分隐性脊柱裂患者仅通过X片等检查提示或出生时背部存在毳毛或潜毛窦，可能无明显肢体功能障碍。根据患者的病情，选择治疗方法，包括观察、手术治疗等。

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

小儿发育性髋脱位的诱发因素包括环境、生产、种族、性别、激素水平、出生季节等。建议42天新生儿普查中存在髋关节脱位倾向的婴幼儿及时至专科医院就诊。临床一般通过臀位产、腿部皮纹或臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍、欧土兰尼弹响、巴罗氏征、艾利斯征或股动脉一侧搏动减弱等指标，结合B超检查，如通过Graf法测量髋部α角或β角，判断婴儿髋关节是否存在发育异常或早期脱位的征象，并根据患者的年龄、发育特点、脱位程度进行相应的治疗。如患者具备行走能力或肢体不等长，需及时进行牵引或住院治疗。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

O型腿即膝内翻，一般根据婴幼儿的疾病特点选择相应的治疗方法，具体如下： 1、保守治疗：3-4岁的幼儿负重后出现膝内翻，如X光检查未提示其他病灶，多数患者通过观察、按摩、佩戴矫形器或足弓垫等保守治疗方法，可矫正下肢力线； 2、手术治疗：部分年龄稍大的幼儿患者需进行一侧骨骺阻滞或内置物的手术治疗，纠正骨骺生长的曲线或暂时阻滞一侧骨骺的生长。部分大龄儿童患者需通过胫骨或股骨的截骨术恢复正常的负重力线。

婴儿长期维持同一哺乳或睡眠姿势，会造成偏颅，甚至可能造成习惯性斜颈，通过改善姿势可纠正。而肌性斜颈为病理性斜颈，指胸锁乳突肌发育异常，导致颈部局部肌肉纤维增生和纤维化，形成硬质条索，无正常肌肉结构，患者表现为颈部无痛包块，活动受限。小儿肌性斜颈的诱发因素包括胎位因素、发育因素、遗传因素等，确切病因暂不明确，可能为局部血液循环障碍或局部肌肉纤维化，无法通过改变姿势纠正，一般需通过松解手术进行矫正治疗。