边永君

肺纤维化分为原发性肺纤维化与继发性肺纤维化，针对原发性肺纤维化，因为没有明确病因，所以治疗基本上采用单纯抗纤维化治疗，药物包括吡非尼酮和尼达尼布，都属于新型抗纤维化药物，但价格比较昂贵，而且临床疗效也因人而异，副作用相对也比较大。 继发性肺纤维化通常继发于风湿免疫性疾病或者其他系统性疾病，通过临床化验、影像学方法以及临床表现，综合判断是否为继发性肺纤维化。治疗主要针对原发病予以诊治，无论是类风湿性关节炎、硬皮病或者系统性血管炎，以及其他风湿免疫疾病，只要将原发病控制好，继发性肺纤维化一般也能够得以改善，甚至完全缓解。所以，对于肺纤维化治疗，要针对病因具体问题具体分析。

咳嗽患者在使用止咳药物时，针对不同病因治疗最有效。很多人咳嗽由于过敏引起，即过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。对于咳嗽变异性哮喘而言，最有效的药物是抗哮喘药物。有的人咳嗽尤其夜间性的咳嗽与心衰有关，最有效的药物是治疗心衰的药物。局限于因为呼吸道疾病所引起的咳嗽，尤其是干咳，最有效的止咳药物是磷酸可待因药物，临床止咳效果最强，但是只适用于干咳患者。如果有痰或痰比较多时，要充分排痰，否则有痰止咳，痰会存留在下呼吸道，排出来不顺畅，反而会引起下呼吸道感染加重。相比较略次于磷酸可待因的止咳药物，还有右美沙芬等中枢性止咳药物，以及很多中成药物，都有不错止咳效果。

间质性肺炎一般分为原发性和继发性两大类。具体如下： 1、原发性间质性肺炎一般找不到明显致病因素，发病比较隐匿，早期时候可能会有轻度咳嗽、气短，没有特异性症状。如果咳嗽长时间不好，应该及时到医院做影像学检查，及时发现间质性肺炎可能性； 2、间质性肺炎继发于风湿免疫性疾病或者其它相关性疾病。继发于原发性疾病之后肺纤维化首先会有原发病症状，比如类风湿性关节炎或者硬皮病等风湿性免疫性疾病常见自身症状。继发性肺间质纤维化，纤维化本身症状也是隐匿性过程，最开始是简单咳嗽、轻度咳痰以及逐渐加重活动后气短，没有特异症状和肺间质纤维化完全相关。

左肺下叶小结节和肺部其它部位结节性质基本一致，一般肺部结节常见原因有以下几大类： 1、炎症性，比如细菌感染、球形肺炎或者少见结核菌感染等； 2、先天性或者瘢痕性病变，病变几乎不会变化，比如先天性错构瘤或者后天因为感染或者寄生虫寄生会造成钙化点或者瘢痕性病变长期存在； 3、可能是新生物，比如早期肺癌等病灶需要高度关注。主要根据病灶形态、大小以及和周边血管关系判断出大概风险，然后可以根据风险确定随访周期，按周期定时随访，一般不会出现大危险。如果发现问题，可以及时采取比如手术等措施，解决病灶。

磷酸奥司他韦颗粒的主要成分磷酸奥司他韦，和其它剂型功效一样，只不过颗粒剂的剂型比胶囊剂的剂型吸收要快。 奥司他韦主要作用是对抗流感病毒，尤其是冬季常见的流行性感冒，以甲型流感病毒为主的流感，磷酸奥司他韦颗粒可以作为首选药物，以减少重症流感发生，还可以缩短流感的病程。 目前磷酸奥司他韦颗粒对抗防治流感方面是首选药物，后续还会出来类似的抗流感病毒药物，但是奥司他韦是最经典的药物。磷酸奥司他韦颗粒使用最好还是在医生的指导下使用。

一般老年人出现了新冠肺炎之后，他的症状比年轻人相对要重一点，因为老年人的脏器功能是有不同程度的衰退，一旦出现了冠状病毒肺炎之后，就容易导致呼吸困难，以及包括像疲劳、气短、乏力不同程度的喘憋症状，即老年人更容易出现和肺炎所导致的呼吸困难相关的症状。但是老年人的肺炎并没有老年人的特异性，也就是老年人得肺炎和年轻人得新冠肺炎有明显的区别。从临床症状上来讲是很难鉴别开的，因为现在的新冠肺炎，它的发病临床症状越来越不典型，能够看到大量的无症状感染者的出现，其中就包含了相当数量的老年人，而且在新冠肺炎患者的肺部影像的严重程度和临床症状的配比上，可以看到这二者之间并不平行，有的人肺炎症状比较明显，但是临床症状的表现并不是很严重，这种情况也是为数不少。所以对于老年人新冠肺炎的症状上来判断，应该说它没有特异性的症状，但是的确是因为老年人得了新冠肺炎，他的预后会相对比较差，是因为脏器功能处于比较虚弱的状况，他的身体更加的脆弱，容易受到就严峻状况下的疾病的挑战，容易出现一个问题情况。所以对于新冠肺炎的诊断和治疗来讲，从诊断上最重要的还是流行病学史以及核酸的检查，这是至关重要的。对于症状的一些情况，它的症状的严重程度，并不能完全的和他的疾病平行，对有严重症状的老年人当然需要高度关注，进行重点治疗。

哮喘激素无论通过吸入途径，还是吞咽途径进入到身体内，均能够较快被肝脏灭活，即没有激素活性及副作用。治疗哮喘的激素分为吸入性激素、全身口服性激素或注射用激素。吸入性激素副作用微乎其微，药物分子学设计比较特殊。无论将激素喷到咽喉部然后咽到胃里，还是激素沉积于气道或气管内膜后吸收入血，血循环中吸入性激素只要经过肝脏，即可立即被灭活掉，医学称为首过效应为0或接近0。但是长期大剂量的吸入激素，可能造成全身性副作用，但副作用相对较小。治疗基础下，能够保证进入身体激素总量安全、可控。如果因为使用激素治疗后，哮喘控制不佳，或由于长期反复的哮喘急性发作，导致反复大量使用全身性激素，包括注射用激素与口服激素，进而导致全身性副作用出现，常见包括满月脸、水牛背、面部痤疮或毛发增加、增厚以及骨质疏松，血糖、血脂等疾病。

支气管哮喘的注意事项主要如下：1、规范性使用：对于吸入药物的使用，应注意规范性；2、使用时间、方法：使用含激素类吸入药物时，可在早晚饭前使用。吸完药物后充分漱口，并将漱口水吐掉，再饮水和进食，使黏附在咽喉部残存的激素类药物颗粒，能够经过进食及饮水清除，避免残存激素药物对咽喉局部造成刺激。对于哮喘本身，应采用规范性吸入方法，采用疗程性治疗，即使用药物控制病情后，至少应维持3个月后，再进行适当减量，避免突然停药出现病情反弹；3、寻找潜在因素：如果由于过敏性因素导致哮喘，需要对过敏原进行筛查、寻找。如果能够规避过敏原，应对过敏原进行最大限度规避。如花粉过敏导致哮喘，应尽可能规避花粉。室内应尽量使用空气净化设备，室外要尽可能佩戴N95口罩，避免花粉颗粒物进入气道。如果由于螨虫过敏导致，室内可进行清除螨虫操作。

根据哮喘的发作特点，哮喘分为发作期和缓解期，哮喘发作期时每次发作会持续10-120分钟。个别情况下哮喘的发作会持续更长时间，如哮喘持续数日之久，则属于哮喘危重的情况。哮喘每次急性发作是因为速发型变态反应，或各种各样的过敏原导致气管痉挛，经过治疗后数分钟即可得以缓解。哮喘急性发作可能是因为频繁接触难以避免的过敏原，如室内常见的屋尘螨、粉尘螨，或在过敏性季节，如春秋时接触高浓度花粉，此时哮喘便会频繁发作，1天之中可以发作数次。

哮喘属于过敏性疾病，禁忌食物具体如下：1、已明确知道过敏的食物：常见引起过敏的食物有虾、海鲜、坚果类食物，但是较多患者的过敏原较多，如桃毛、面粉等，判断是否对某一个食材过敏有困难时，可以到医院检测体内的过敏原，以及进行食物过敏的检测方法；2、中医中的发物类食物：主要是羊肉、虾，没有鳞的鱼，如带鱼、青鱼、鳗鱼，发性相对较强，还有韭菜以及气味较浓厚的食物，如香菜等，亦要适当避免。