路智红

尿微量白蛋白升高说明尿液中存在少量白蛋白漏出，提示肾脏出现损伤。多种病因如肾小球肾炎、高血压、糖尿病、血管炎可能通过损伤肾小球基底膜或肾血管，导致肾小球的滤过屏障受损、通透性增加，在尿液中检测到白蛋白升高。白蛋白是人体血液中一种正常蛋白，正常情况下，肾脏肾小球存在严密的滤过屏障，血液中的重要蛋白不可能通过肾脏从尿液中漏出，尿液中也不可能检测到较多白蛋白，当尿液中检测到微量白蛋白升高，则提示肾小球滤过屏障受损，肾脏出现损伤。 尿微量白蛋白是目前公认的早期肾脏损伤的检测指标，尿微量白蛋白升高还是诊断慢性肾脏病的重要标准，是心血管疾病发生、肾脏病预后以及死亡的独立预测因子，临床经常会给儿童开尿微量蛋白检测，是为了早期发现肾脏损伤。如果发现尿微量白蛋白升高，不必过分紧张，可以及早到医院进行检查，及早发现异常并进行治疗。

尿常规检查项目中尿干化学分析对尿蛋白程度进行半定量分析，应用+号表示，一般(+)代表尿蛋白浓度是0.3g/L，(++)代表尿液中蛋白浓度是1g/L，(+++)代表尿蛋白浓度是3g/L，(++++)代表尿蛋白浓度至少是4g/L。因为检测的是随机尿液，因此只能反映一次排尿中的尿蛋白浓度，受尿液浓缩稀释影响较大，误差较大。 因为尿常规标本留取较方便，检测成本低，在各级医院都可以广泛开展，因此尿蛋白定性可以作为普通人的常规体检筛查，以及肾病患者在病情稳定时的便捷检查方法。但尿常规尿蛋白受尿液浓缩稀释影响，一次尿常规中检测到尿蛋白并不能提示一定存在蛋白尿，需要到医院进一步检查24小时尿蛋白定量，以准确评价是否存在蛋白尿。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮继发的肾脏损害，目前为止，系统性红斑狼疮和继发性狼疮性肾炎都无法治愈，目标主要是通过规范治疗缓解症状、避免复发，尽可能挽救肾功能。狼疮性肾炎是一种高度异质性疾病，治疗方案需要个体化，药物治疗包括羟氯喹、激素、免疫抑制剂和生物制剂，医生根据患儿全身和肾脏病变严重程度选择合适药物，但所有狼疮肾患儿都建议加入羟氯喹作为背景治疗，可提高疗效、减少复发。 在生活方面，狼疮肾患儿需要注意休息、避免日光暴晒、积极预防感染。鉴于狼疮性肾炎病情较重、容易进展，应尽早进行正规治疗，同时在治疗过程中不能因为症状缓解而自行停药，需要患儿家属和医生的良好配合。

儿童多囊肾包括常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾，无论哪一种都是基因突变导致，致病基因可以来自父母遗传，也可为自身基因突变致病。常染色体显性多囊肾属于最常见的遗传性慢性肾脏病，致病基因目前已经较明确，主要是PKD-1和PKD-2，分别位于16号染色体短臂和4号染色体长臂。 常染色体显性多囊肾是显性遗传，每一代都可能患病，子女有50%的可能遗传疾病，人群中发病率为1/1000。常染色体显性多囊肾一般在婴幼儿和青少年期很少出现临床表现，大多是偶然间体检发现，一般在成年期才会出现腰痛、血尿、腹部肿块等临床症状。 常染色体隐性多囊肾临床相对较罕见，主要是由PKHD1基因突变引起，父母一般无症状，只是致病基因携带者。儿童发病概率为25%，有50%概率是携带者，还有25%概率是正常人。常染色体隐性多囊肾男女发病率相同，主要是婴儿期甚至新生儿期发病，预后相对较差，大多进入慢性肾衰竭阶段。

肾病本身不会引起发热症状，无论肾小球疾病还是肾小管疾病，均不会引起患儿出现发热等全身炎症反应。但如果是感染引起的急性肾盂肾炎、肾脓肿，则可能出现发热，系统性红斑狼疮或安卡相关性小血管炎在疾病活动时，可能会出现非感染性发热，或在肾病基础上，由于患儿抵抗力下降，伴有其它感染性疾病如上呼吸道感染、肺部感染、肠道感染、尿路感染等，也可能会出现发热症状。 大多数肾病的发生和免疫系统功能紊乱有关，感染本身可能诱发机体的免疫系统异常激活，诱发和加重肾病，因此肾病合并感染时需要尽早合理使用抗生素进行抗感染治疗。同时，肾病患儿因为大量蛋白丢失、长期使用激素或免疫抑制剂，较容易患上感冒，需要在平时生活中注意个人卫生、做好个人防护、预防感染、少去人群密集场所、避免反复感染进一步加重肾病。

脸肿不一定是肾脏病，因为多种疾病均可导致脸肿。大部分肾脏病都表现为晨起眼睑水肿，严重时会出现颜面部和下肢持续水肿，但需要和其它很多能够引起面部水肿的疾病进行鉴别，具体如下： 1、面部器官的感染，如牙龈炎、腮腺炎、面部蜂窝织炎等也可引起脸肿； 2、部分重要器官功能异常也可表现为面部浮肿，如心脏原因、心功能障碍、肝脏原因、营养不良、慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核、甲状腺功能减退； 3、特发性水肿主要见于女性，具体原因不明确，可能与内分泌功能失调有关，此类水肿无危害，一般无需治疗； 4、某些药物也可以引起水肿。 因此，需要到肾脏专科进行相应检查，以明确脸肿是否由肾脏疾病引起。

肾病水肿的治疗包括对症治疗和病因治疗，对症治疗主要是通过各种手段把体内潴留的水分排出，包括使用利尿剂进行利尿和消肿，如使用袢利尿剂呋塞米，饮食避免过咸，可以进食有利尿作用的食物，如冬瓜、玉米须等。此外应注意休息、适量活动，严重水肿患者需要卧床休息，抬高水肿肢体，以利于血液回流、减轻水肿。穿宽松柔软棉质衣服、经常翻身，避免骨头突出部位皮肤受压。由于低蛋白血症会导致血液浓缩，呈现高凝状态，可以使用抗凝药物防止血栓形成。 肾病水肿主要是由于血液中大量蛋白从肾脏丢失，导致低蛋白血症，大量水分潴留在组织间隙，因此治疗肾脏原发疾病才能从根本上减少大量蛋白尿从肾脏漏出，升高血浆白蛋白水平，才能从根本治疗肾病水肿，使用药物如激素或免疫抑制剂对肾脏病进行治疗。

血常规一般不能查出肾病，但如果肾脏疾病进展到慢性肾脏病Ⅲ期以后，出现肾性贫血等并发症时，血常规存在提示作用，所以长期慢性贫血儿童需要排除肾脏疾病。血常规检查包括白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等，主要用于检查血液系统是否存在异常，有无感染、贫血、血小板减少等疾病。 肾脏除可以排出身体代谢废物，维持机体正常水、电解质、酸碱平衡外，还具有内分泌功能，可以分泌促红细胞生成素，又称为红细胞刺激因子，可以促进骨髓中红系祖细胞的增殖和分化，生成成熟的红细胞。当肾脏疾病进展到一定程度时，特别是慢性肾脏病Ⅲ期以后，肾功能下降，会出现相应并发症，肾脏生成促红细胞生成素相对或绝对不足，可能会出现肾性贫血。如果儿童长期贫血，且为正细胞正色素性贫血，需要警惕肾性贫血。

肾病患儿腿肿是肾病急性期常见的症状，特别是长时间站立以后。但肾病患儿双腿肿胀突然明显加重，一般提示下肢组织间隙存在大量液体，说明蛋白从肾脏中丢失较多，血中白蛋白降低较明显或肾功能出现恶化、水钠排出障碍，需要进行24小时尿蛋白定量检测和肾功能检查，评估患儿是否出现病情变化。 如果突然出现双侧肢体水肿程度差别固定，同时伴有单侧肢体皮肤紫斑和疼痛，或足背动脉搏动消失，需要警惕是否有下肢血栓形成。因为肾病综合征会导致机体出现高凝状态，容易促进各种动静脉血栓形成，此类情况需要进行下肢血管B超检查进一步明确诊断。肾病患儿急性期下肢水肿可通过抬高患肢减轻水肿，下肢血栓形成则需要及早进行抗凝和溶栓治疗。

单纯性肾病在儿童期较为多见，治疗方法包括对症支持治疗，如浮肿明显时可进食低盐饮食、注意休息、避免劳累和感冒。药物方面主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂，激素是目前肾病综合征最主要和首选的治疗药物，大部分患者对激素治疗有效，只要按照医师指导的疗程服药，则可逐渐减量，最终都可以顺利停药。 部分患儿在激素减量过程中出现复发，还有小部分患者对激素反应较差，可能需要根据病情和病理类型选择合适的免疫抑制剂和激素进行联合治疗。临床常用免疫抑制剂包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司及环孢素等。在专业医师指导下规范使用药物，同时注意监测药物的血药浓度，定期门诊复诊，不随意停药、减药，这样才能达到有效、安全的治疗目标。