路承

颌下淋巴结肿大的治疗方法，无外乎就是抗生素治疗和中药治疗。 一般来说来了病人，如果他觉得颌下区淋巴结肿大，触诊的时候，这个区域比较痛，做颈部颌下区B超，B超如果显示只是淋巴结肿大、发炎，这是淋巴结发炎，建议用抗生素治疗，同时加一点去火药，牛黄解毒、清热解毒等这些去火类的药，跟着消炎药一块使用，效果非常好。 另外，鼓励病人多饮水，尽量不要吃一些刺激上火的东西；需要积极的寻找为什么会造成淋巴结肿大，是牙、扁桃体有问题，还是舌头有问题等，如果这些问题都解决了，可以再进一步检查，都无法解释淋巴结肿大，还可以进一步检查。比如有没有结核、肿瘤等因素。 总之，颌下淋巴结肿大，大部分是因为炎症引起的，经过抗炎治疗，一般三天到五天，病人的症状就会有明显好转，大家不用担心。

颌下淋巴结肿大有很多种原因，要不同问题采用不同方法分析，首先，颌下淋巴结肿大常见的原因主要是淋巴结肿大，是因为嗓子、牙或舌头等口咽部淋巴组织炎症、黏膜发炎，而影响到同侧的淋巴结肿大，淋巴结肿大之后，会显示出这一侧颌下区肿大； 另外，就是颌下腺肿大，颌下腺肿大也分很多种情况，有的人是腺管堵塞，吃饭的时候，分泌物排不到口腔，所以引起腺体肿大，过了一会不吃饭就自然缩回去了；一般颌下腺的肿瘤也是存在的，小涎腺肿瘤、大涎腺肿瘤都有可能。 另外一些先天性的疾病，比如甲状舌管囊肿，主要是居中，有的也会偏向一侧，淋巴管瘤等先天性疾病也会造成颌下区肿大，口咽癌或口腔癌的淋巴结转移也会转移到颌下区。

一般来说，我们现在做的鼻腔鼻窦手术是鼻内镜下手术，内镜下手术就是脸部和鼻外部没有切口，在鼻腔内部做切口，进到鼻窦里面，鼻窦是鼻旁的骨头空腔，一般分为四组窦，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦癌指的是鼻窦里面长了恶性肿瘤。一般来说，当今的手术技术是尽量在鼻内镜下做手术，所以尽量不在外面做开放性切口，鼻窦癌手术是在鼻内镜下进行的，手术时间因鼻窦癌肿瘤性质不同而不同。总的来说，一般鼻窦癌的肿瘤手术时间非常长，最长的可达到十几个小时；最短的也有3-4个小时，因为它是恶性肿瘤。另外一种观点是鼻窦癌的肿瘤不能经鼻腔内镜下手术治疗，这是另外一派的观点，他们建议从脸部做切口打开，这样切的干净，但是我们一般可以采用鼻内镜下手术治疗。

下咽癌手术成功率这个问题也是根据病理分期来定的，一般肿瘤早期经过手术治疗，手术的成功率非常高，大于80%，因为我们把肿瘤切除，把颈部淋巴结预防性做清扫，又做了放疗、化疗等辅助治疗，我们会发现病人五年生存率非常高。但是也有例外，有些病人来的时候就相对晚一些，颈部转移，发现原发灶比较大，侵犯了相应的邻近器官，我们做手术之后，还要做一些修补手术，做重建术把他的功能重建，包括食道的重建、下咽的重建等，非常晚的患者，生存率非常低，我个人的经验可能不到30%。所以即使经过放化疗，下咽癌的存活也不是很理想，很多病人在经过一些手术治疗、放化疗之后，出现原位复发或远位的转移而死亡，如果是不好的情况，要及时到医院早期发现、早期治疗，这是对于下咽癌最好的治疗方法。

下咽癌不手术能活多久这个问题很难回答，下咽癌本身的肿瘤性质也决定了患者能活多久的主要原因，比如肿瘤性质非常恶，他可能在半年之内就会出现死亡的情况；如果它是一个非常温和的癌，就是相对高分化的癌，可能存活期长一些。如果任何治疗都不采取，肿瘤会侵犯其它的邻近器官，比如食道、咽旁，而造成相应的器官损伤、血管破裂，导致大出血、呼吸困难、进食困难，产生相应的非常恶性的并发症，比如大出血、呼吸困难而憋死，无法进食，导致恶液质，这些情况都是非常危急的，一旦出现这种情况，这个病人的生命就可能到了尽头。一般经过非手术治疗，比如静脉输点营养液，做局部处理，气管切开，只能维持很短的时间，很快病人就会因为一些并发症而死亡。

鼻孔有干痂、血痂，一般患者会高度怀疑有没有鼻咽癌，鼻咽癌不是以鼻腔有干血痂为主要症状，鼻咽癌是在鼻子后面、嗓子上面交角的位置，我们叫鼻咽部，如果有肿瘤，首先反应出来的是涕中带血或痰中带血；另外，颈部、耳朵下方会出现颈部淋巴结转移，就是颈部包块，耳朵下面就有一个大包块；另外，耳朵会出现分泌性中耳炎、听力下降，这都是鼻咽癌转移和早期症状，有些鼻咽癌患者有很小的鼻咽癌原发灶，但是颈部包块就很大。鼻腔的血痂在鼻中隔前份，我们叫犁氏区这块，有黏膜糜烂会造成不定期出血，这种出血是手抠鼻腔、鼻腔有过敏反应、干燥造成的；有的患者有一些别的问题，比如高血压会造成鼻腔前份，犁氏区这块血压高，造成毛细血管破裂、出血，所以它跟鼻咽癌明显不同。

鼻子老出血的原因非常多，主要是这几方面，第一就是有并发症，有伴随的慢性病，首先就是有没有高血压病，高血压病非常常见，血压一高，鼻子就容易在干燥的情况下出血，而且出血之后一发不可收拾，出血非常凶猛，很多急诊的病人都是以鼻出血来看病的，病人都伴有高血压病；另外，就是有没有血液方面的问题，比如血小板的问题、贫血的问题等，这些问题会造成鼻腔黏膜小的破裂而血流不止；还有一些就是鼻腔里面的问题，比如鼻腔里面长了一些肿瘤，比如血管瘤、恶性肿瘤溃烂也会造成出血，还有一些就是鼻咽部的，比如鼻咽癌也会造成鼻涕中带血或完全的血，都有可能；另外，鼻出血还有别的原因，比如病人有鼻中隔偏曲的问题，偏曲的部位正好是骨头嵴，就是骨头尖，在吸气的时候，气流经常吹弯曲的骨头这个部位，造成这块黏膜皲裂而产生出血。

鼻子老出血是一个非常常见的问题，鼻子出血，首先要找到原因，常见原因是高血压、血液病、肿瘤、鼻中隔偏曲等问题，我们就针对不同的原因治疗，比如高血压，当然去内科进行降压治疗，如果有肿瘤，进行肿瘤的相应治疗，比如有鼻中隔弯曲的问题，要做鼻中隔弯曲的手术来解决鼻出血的问题，血液病也要进行血液病的治疗，总之，针对原因，找到鼻出血的治疗办法。如果只是普通的鼻出血，我们来到急诊之后，出血不止的时候，急诊大夫会对病人进行前鼻孔填塞，前鼻孔填塞就是用填塞材料，包括油纱条、膨胀海绵对鼻腔里的出血点进行压迫止血，过一段时间之后，把鼻腔填塞物取出，再看出血点还在不在出，如果还在出血，可以进行压迫，或者进行局部的电烧、激光或消融，只要把出血点凝住就可以。

鼻子里面痛有很多种原因，通常分为因为干燥引起的痛、过敏引起的酸痛、鼻窦炎引起的头痛等。一般来说，鼻窦炎会引起额部或眼睛下面、牙上面的上颌窦区等鼻窦区疼痛；另外，中鼻甲和鼻中隔交界的位置如果发炎，会引起刺激性的头痛；还有就是因为干燥引起的干燥性的疼痛，鼻腔过于干燥会使鼻腔黏膜有一种隐隐的痛感；还有就是过敏性鼻炎引起的痛，过敏性鼻炎的病人因为鼻腔黏膜水肿，也会引起酸酸的痛的感觉。一般来说，我们治疗就是针对病因进行治疗，过敏就要抗过敏治疗，你有鼻窦炎，进行相应的鼻窦炎的抗炎治疗，是不是需要打开鼻窦做手术，还有做进一步的冲洗鼻腔等，把病因找到，我们就知道怎么来治疗鼻腔里的疼痛感，疼痛不是单一因素，很多都合并有其它因素，找到病因就找到了解决方法。

甲状腺穿刺是为确定甲状腺肿瘤是什么性质以及什么类型的肿瘤，而做的一种诊断性检查。甲状腺穿刺包括甲状腺细针穿刺和甲状腺粗针穿刺，甲状腺细针穿刺是当代比较流行的，大家都使用的一种穿刺方法，细针穿刺穿刺完后，伤口愈合非常快，很多病人担心经过穿刺完，是否会有甲状腺肿瘤扩散的问题，但是经过学习文献，学习国外报道，发现经过细针穿刺之后，甲状腺肿瘤扩散是微乎其微的，所以大家伙可以放心的做甲状腺细针穿刺；甲状腺粗针穿刺是从过去到现在一直使用的，甲状腺肿瘤比较大且很难诊断的时候，需要做粗针穿刺的方法，粗针穿刺之后的诊断率比细针穿刺好，因为它取到的组织量更多，所以病理科经常做甲状腺粗针穿刺。