赵鹃

牙齿根部缺损是一种比较难以处理的情况，因为牙齿一半处在骨头里，而一半露在口腔，牙齿颈部的位置是受力最大的位置，如果缺损较深，牙齿往往会容易出现折断。经常有患者上面牙齿较好，但也出现龋洞，取决于龋洞是否处在关键的部位，如果刚好处于关键的一环，则牙齿预后就会较差，所以根颈部出现蛀牙或者是楔状缺损，都要及时的进行治疗。治疗的方式取决于缺损的大小，如果缺损比较浅，可以在牙体科进行充填治疗，如果缺损比较深，已经穿髓涉及到牙神经，就要及时进行根管治疗。在完成根管治疗以后，建议针对薄弱的环节进行加强，可以在修复科进行桩冠的修复，即在牙齿原来牙神经所在的空腔里面，插入一根锥状的物件，将牙齿从上而下纵向的加强，从而增强颈部的抗折性，如有必要可以在外面再套上牙冠，其功能和美观都能得到较好的恢复。

牙齿缺失不补需要区分情况，对于部分特例，比如尽根牙的缺失是无关紧要的，个别患者先天不生长，对于长歪的尽根牙或智齿被拔除后，也不需要修补。其次，如果缺失其它的牙齿，还是建议尽量要及时修补，因为牙齿和牙齿是肩并肩，中间少了一位同伴，队伍就会断开，旁边就可能会歪倒过来，而对面咬着的牙齿也会伸长，可能会出现牙列的紊乱。而且随着患者越年轻，出现的紊乱情况越严重。对于修补的方式，需要特别提醒，有些假牙位置是不变的，比如种植假牙或者固定义齿。所以对于青少年儿童未成年人在修复方式的选择上，需要注意，牙齿缺失后尤其需要修补，不然容易出现牙列的不齐。但在修复方式上，建议先做过渡性的活动义齿，随着年龄增长，相应的牙列会有改变，颌骨也会发育，戴用几年后如果不合适，建议再更换活动义齿。直到患者成年之后，相应牙齿排列、咬合、颌骨发育基本稳定，再考虑其它更长久的固定义齿或者种植义齿修复方式。

门牙缺了一小块可以修补。大部分的缺损，如是靠嘴唇面，通常称为唇面的缺损，或者切角缺损，可以根据缺损的大小采用不同的方式修补。缺失较小时可以到牙体牙髓科采用直接充填的方式进行治疗，若缺损较大，可以到修复科采用贴面、部分冠或者全冠进行修补。对于比较复杂的情况，若因为咬合因素引起大面积牙齿的磨损，需要结合专业性的检查，查看属于机械性咬硬物引起的磨损，还是化学性食用过酸性物品引起的磨损，对因处理。若患者不能将自己的病因控制，修复体或者充填体的使用寿命都会非常的短暂，可能是让患者和医生都会失望的治疗。所以需要分析具体的原因，特殊原因进行特殊对待。

牙齿根部缺损包括根部的龋坏和靠近牙颈部的楔状缺损。首先是根部的龋坏，一般与患者的口腔卫生习惯有关，尤其是否在靠近牙龈的部位认真刷牙，或者是舌头一侧，往往因为注意美观，靠外侧、唇颊侧刷得很干净，但很多患者会出现舌侧颈部的龋坏，根面的龋坏一定是需要修补。对于根颈部的楔状缺损，主要有两方面原因造成，也是目前学术界具有争议。首先被认为是横刷牙造成牙颈部横向的楔形缺损，其实针对此种病因，通过改变刷牙方式，改成使用巴氏刷牙法或者竖刷法都能够比较好的解决问题，尤其是楔状缺损补牙之后，如果不改变刷牙方式，依然很容易复发楔状缺损。另外还有一种观点认为楔状缺损是长期吃硬质物品造成，因为牙齿一半埋在骨里，另一半露在口腔内，刚好在牙龈边缘是交界的位置，咬合力大的时候，就容易出现牙齿潜在的扭动，应力相对集中，可能造成局部牙体组织的崩脱，从而形成楔状缺损。所以针对楔状缺损的患者，除了建议及时进行充填治疗和改变刷牙方式以外，还会叮嘱患者避免食用过硬的食物，且改变咀嚼习惯。