赵静

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征是一群症候的总称，它主要表现为大量的蛋白尿，一般情况下24小时的尿蛋白定量大于3.5g，以及低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g。另外，伴随着水肿和高脂血症。其中前两条为必备条件，具备前两条及后边的一条即可以诊断为肾病综合征。肾病综合征的临床表现和发病机制是多种多样的，它的治疗方案和预防手段也是不同的。肾病综合征可分为继发性肾病综合征和原发性肾病综合征，继发性肾病综合征可见于内分泌疾病及免疫系统疾病引起。如常见的糖尿病肾病、系统性红斑狼疮引起的肾病等。原发性的肾病综合征就是肾小球引起的原发病变，可以见于微小病变和膜性肾病这两种。它的不同的发病机制决定预后和治疗方案不同。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
金匮肾气丸最早出于张仲景的《金匮要略》，因它有温补肾气的功能，故名金匮肾气丸。金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加了桂枝、附子、车前子和牛膝，也就是它是由山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、熟地、桂枝、附子、牛膝和车前子这几味药组成，它的主要功效是温补肾气、行气利水，适用于肾阳虚、肾气不利所引起的腰膝酸软、畏寒肢冷以及水肿、小便不利这些症状。在于湿热症比较亢盛的情况下，是不适宜吃金匮肾气丸的，如患者出现口苦、口干、大便干结这种湿热症状比较明显的情况下，应该尽量避免吃金匮肾气丸。

瘢痕有很多种分类，有表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕，还有瘢痕疙瘩等。瘢痕不同其处理方式和预后也不尽相同，像瘢痕疙瘩、增生性瘢痕伴有疼痛、瘙痒症状，还有某些特殊部位的瘢痕，如前胸部瘢痕、肩胛部位的瘢痕以及关节活动部位瘢痕，需要多种手段联合处理，有存在复发可能性。 一般大部分瘢痕激光治疗安全有效，预防瘢痕重在提前预防，在创伤形成早期，表皮愈合之后涂抹预防瘢痕增生药物，主要是硅酮凝胶类。如果有条件可以选择脉冲染料激光进行瘢痕增生干预，还有术后要注意减轻瘢痕压力，加压处理，都可以有效预防瘢痕复发。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征最常见的并发症就是感染，由于肾病综合征的高度水肿、浆膜腔积液这些病症都为感染提供了一个非常有利的环境，并且肾病综合征采取一些免疫抑制剂及激素的治疗，这些都有可能是易发感染的因素。所以，肾病综合征的患者最常见的并发症是感染。第二个并发症就是肾病综合征有低蛋白血症，在这种情况下会出现高凝状态，易形成血栓栓塞，最易出现下肢的血栓、肾静脉的血栓，严重的就是血栓栓塞脱落会出现肺栓塞。因此，对于这一类的患者，在除外这种出血倾向的前提下，应该在遵医嘱的前提下采取抗凝剂的治疗。对于这种低蛋白血症的患者，在卧床休息的同时要注意双下肢的活动，以免形成静脉的血栓。肾病综合征的患者第三个并发症为营养不良，这一类的患者因为低蛋白血症、钙磷代谢的异常，甚至甲状旁腺激素的异常，会出现营养不良的状况，如出现乏力、免疫系统低下、易感、骨质疼痛、易抽搐这种并发症的表现。一部分肾病综合征的患者可能会在发病及治疗过程中出现急性肾损伤的表现。急性肾损伤有可能是由于肾前性的因素，由于患者容量的下降，过度的应用利尿剂，也可以由于肾脏本身病变的加重而出现肾性的急性肾损伤。另外，在肾病综合征低蛋白血症、低血容量的情况下，血管紧张素的应用有可能会进一步的降低肾脏血容量。所以，在肾病综合征的发展和治疗过程中，血管紧张素、利尿剂还是要权衡患者的血容量来应用，避免过度的利尿，避免在容量低的情况下应用血管紧张素，而引起肾脏血流量灌注的下降，出现急性肾损伤。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
地龙是血肉有形的药材，主要应用于中药方有清热、定惊、通络等功效。再用于高热、惊厥、抽搐的患者中，地龙可以有清热、定惊的效果，对于血脉瘀阻、血络不通的患者，地龙可以有逐瘀通络的效果。另外，对于肺功能下降引起的咳喘、水肿，地龙可以平喘、利水、消肿，但是地龙还是一味药物，所以提醒广大的患者一定在医生处方下选用地龙，不要轻易的用没有经过炮制的地龙原材料自己做食疗或者入药用。地龙善走窜，所以对于经络不通引起的下肢麻木、闭塞这种现象，用地龙可以有通络、活血、舒筋的效果，缓解经络不通引起的这些症状。

椎动脉型颈椎病可以导致头晕或者眩晕，不同的姿势会诱发这种现象。如果眩晕很严重，影响到生活和工作，根治办法是手术。如果骨科医生认为没有到手术的地步，日常生活中应该注意以下几点： 1、尽量不要经常低头，因为颈椎有一个自然的生理曲度，总低头会对颈椎生理曲度造成非常严重的影响； 2、尽量不要一个姿势过久，且姿势改变时要缓慢进行，如果姿势改变过猛或者一个姿势过久，容易诱发眩晕； 3、如果眩晕总是发作，建议咨询骨科医生，评估是否有必要进行手术干预。

手抖的原因较多，对于不同的年龄段，考虑的方向不同。对于年轻人、中年人甚至部分老年人，如果手抖的同时合并其他症状，比如体重下降、易怒、心率快，一定要排除甲状腺功能亢进。对于手抖的患者，还要询问是否有家族史，因为特发性震颤也会出现手不自主抖动。帕金森病又称震颤麻痹，往往多见于中老年人，也会出现手不自主抖动。 所以要根据不同的年龄，结合其他症状，综合评判手抖到底是什么原因。

脑出血中风多久能恢复，首先要评判出血量有多大，出血部位在什么地方，目前存在的症状是什么。脑出血又叫脑溢血，来势非常凶猛，致死率很高，致残率小于脑梗死。 如果脑出血量很大，影响到运动中枢、语言中枢或者智能损害，恢复时间不同。如果残障很严重，恢复就会很慢，可能半年、1年甚至2年；如果残障比较小，恢复起来相对较快。所以一定要结合出血部位和损伤范围，才能评判患者多久能恢复。

喝酒后发抖多见于长期大量喝酒的人群，一定要让患者检查是不是酒精影响到了椎体外系。有一种病叫Wernicke脑病，常见于大量饮酒的人群，除肢体抖动外，还可能出现精神异常症状，伴随视物模糊等。 长期大量喝酒的人，表面上看是发抖，其实可能已经影响到神经系统，可能会出现精神障碍。这样的患者一定要戒酒戒烟，如果症状严重，可以找神经内科医生给予相应的干预治疗。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的病理多种多样，它可以由一些继发因素引起，也可以是原发性的肾小球病变引起，所以对于肾病综合征的治疗，首先，要明确患者的病因，在条件允许的情况下，应该做肾穿刺的检查明确病理的变化。不同的病理变化指导的治疗方案是不同的。有一些的肾病综合征是对激素和免疫抑制剂有效的，有明确的疗效，在激素和免疫抑制剂的治疗过程中要预防感染，要在医生指导下逐渐减量，切记患者私自减量或突然停药，在这样的不正当的治疗这种方案下，即便缓解肾病综合征也可以再复发。另外，对于一些激素和免疫抑制剂效果不佳的患者，可以配合中药的治疗，并且对于激素和免疫制剂引起的这种副作用比较明显的患者，也可以配合着中药去治疗。不同的肾病综合征的病理他的预后是不一样的，有些肾病综合征，如微小病变和一部分膜性肾病的患者，对于激素的治疗是效果很好的，预后还是不错的，肾功能的预后也是比较好的。对于一些病理情况比较重的肾病综合征，预后是不好的，所以，判断肾病综合征的治疗疗效还是要根据它的病理的不同来采取判断。