赵静

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征是一群症候的总称，它主要表现为大量的蛋白尿，一般情况下24小时的尿蛋白定量大于3.5g，以及低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g。另外，伴随着水肿和高脂血症。其中前两条为必备条件，具备前两条及后边的一条即可以诊断为肾病综合征。肾病综合征的临床表现和发病机制是多种多样的，它的治疗方案和预防手段也是不同的。肾病综合征可分为继发性肾病综合征和原发性肾病综合征，继发性肾病综合征可见于内分泌疾病及免疫系统疾病引起。如常见的糖尿病肾病、系统性红斑狼疮引起的肾病等。原发性的肾病综合征就是肾小球引起的原发病变，可以见于微小病变和膜性肾病这两种。它的不同的发病机制决定预后和治疗方案不同。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
小儿出现肾病综合征多为微小病变，因此，在临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿不突出，没有其他继发因素的情况下，先考虑的是微小病变，这种情况下往往可以经验予以激素治疗，微小病变对于激素的治疗是非常敏感的。一般在3-7天，激素就可以发挥效果，出现尿蛋白减少、血浆白蛋白上升、水肿减轻这样好转的表现。但是在激素的治疗过程中，一部分患儿因激素的减量甚至于不规律的减量，在激素停药的过程中容易出现肾病综合征的复发，或者在治疗过程中由于呼吸道的感染、消化道感染而引发肾病综合征的复发。因此，在小儿肾病综合征治疗以及恢复的过程中，家属应该对患儿护理方面注意预防呼吸道和消化道的感染，避免过度的劳累。

椎动脉型颈椎病可以导致头晕或者眩晕，不同的姿势会诱发这种现象。如果眩晕很严重，影响到生活和工作，根治办法是手术。如果骨科医生认为没有到手术的地步，日常生活中应该注意以下几点： 1、尽量不要经常低头，因为颈椎有一个自然的生理曲度，总低头会对颈椎生理曲度造成非常严重的影响； 2、尽量不要一个姿势过久，且姿势改变时要缓慢进行，如果姿势改变过猛或者一个姿势过久，容易诱发眩晕； 3、如果眩晕总是发作，建议咨询骨科医生，评估是否有必要进行手术干预。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的病理多种多样，它可以由一些继发因素引起，也可以是原发性的肾小球病变引起，所以对于肾病综合征的治疗，首先，要明确患者的病因，在条件允许的情况下，应该做肾穿刺的检查明确病理的变化。不同的病理变化指导的治疗方案是不同的。有一些的肾病综合征是对激素和免疫抑制剂有效的，有明确的疗效，在激素和免疫抑制剂的治疗过程中要预防感染，要在医生指导下逐渐减量，切记患者私自减量或突然停药，在这样的不正当的治疗这种方案下，即便缓解肾病综合征也可以再复发。另外，对于一些激素和免疫抑制剂效果不佳的患者，可以配合中药的治疗，并且对于激素和免疫制剂引起的这种副作用比较明显的患者，也可以配合着中药去治疗。不同的肾病综合征的病理他的预后是不一样的，有些肾病综合征，如微小病变和一部分膜性肾病的患者，对于激素的治疗是效果很好的，预后还是不错的，肾功能的预后也是比较好的。对于一些病理情况比较重的肾病综合征，预后是不好的，所以，判断肾病综合征的治疗疗效还是要根据它的病理的不同来采取判断。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者尽量多卧床休息、避免剧烈的劳动。卧床休息可以增加肾脏的血流量，以利于利尿的治疗。另外，患者不宜去人多聚集的场所，尤其是用免疫抑制剂、激素的患者更是易感人群。嘱咐这样的患者在去人多聚集的地方要佩戴口罩，做好防护措施。要避免有感染性疾病的探视家属去探病。另外，从饮食上来讲，注意要低盐饮食，每日摄取的食盐量要控制在2-3g左右，尽量避免吃腌制的食物。另外，患者要控制蛋白质的摄入，尤其是在慢性期，过多的蛋白质的摄入引起加重尿蛋白的程度，而加重肾脏的负担。我们建议患者每日蛋白质的食入量应该在0.5-1g/kg.d范围内。对于水肿的患者，我们要尽量保证容量的平衡，要对患者有一个限制入水的要求。对于容量的平衡我们要根据他的入量和出量来计算，并且可以衡量患者的体重来评价患者容量的情况。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的临床表现以水肿最为突出，早期可出现下肢的水肿，逐渐泛发于全身，更严重的患者可出现多浆膜腔积液，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液，甚者可引起心功能的衰竭和肺功能的衰竭。除了水肿为主要临床表现，患者可见乏力、营养不良的表现。另外，从理化检查可以出现低蛋白血症和大量的蛋白尿、高脂血症，甚至血凝的异常。肾病综合征因其病因不同，它起病的原因也有所不同。原发性的肾病综合征可由感染、过敏、药物因素等引起来，继发因素可以由免疫系统疾病以及常年的内分泌系统疾病而逐渐的加重，而发展至肾病综合征这种状态。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
原发性肾病综合征就是除外继发因素，考虑肾小球原发病变。肾病综合征是一个临床表现，要找其发病的机制就需要做肾穿刺来明确它的病理表现。最常见的肾病综合征的病理表现一般是微小病变和膜性肾病，微小病变常见于青少年和老年人，微小病变是靠病理来明确诊断的，它主要表现为比较严重的大量的蛋白尿以及严重的低蛋白血症，伴随着水肿和高脂血症。对于激素的治疗，微小病变是敏感的，但是容易依赖激素，在激素减量和不规则治疗的时候容易复发。而膜性肾病好发于中老年患者，根据它的不同的病理也可以分为典型膜性肾病和不典型膜性肾病，对于膜性肾病的治疗，有1/3的患者对于激素是敏感的，另有1/3患者是有一定的自愈力，另外1/3的患者对于激素的治疗是不敏感的，效果不佳，结合中药的治疗效果还是比较好的。除了微小病变和膜性肾病这两个最常引起肾病综合征的病理变化，还有一些血栓性的疾病也可以引起肾病综合征，要根据它不同的病理采取不同的治疗方案。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
金匮肾气丸最早出于张仲景的《金匮要略》，因它有温补肾气的功能，故名金匮肾气丸。金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加了桂枝、附子、车前子和牛膝，也就是它是由山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、熟地、桂枝、附子、牛膝和车前子这几味药组成，它的主要功效是温补肾气、行气利水，适用于肾阳虚、肾气不利所引起的腰膝酸软、畏寒肢冷以及水肿、小便不利这些症状。在于湿热症比较亢盛的情况下，是不适宜吃金匮肾气丸的，如患者出现口苦、口干、大便干结这种湿热症状比较明显的情况下，应该尽量避免吃金匮肾气丸。

手抖的原因较多，对于不同的年龄段，考虑的方向不同。对于年轻人、中年人甚至部分老年人，如果手抖的同时合并其他症状，比如体重下降、易怒、心率快，一定要排除甲状腺功能亢进。对于手抖的患者，还要询问是否有家族史，因为特发性震颤也会出现手不自主抖动。帕金森病又称震颤麻痹，往往多见于中老年人，也会出现手不自主抖动。 所以要根据不同的年龄，结合其他症状，综合评判手抖到底是什么原因。

针对不同的年龄段，头晕检查不同。最简单的检查，可以到门诊量体温，因为感冒时体温高会引起头晕；其次是量血压，血压高也会出现头晕；此外，椎动脉型颈椎病、血糖忽高忽低也会出现头晕；对于中老年人，心脏病也可能导致头晕。 所以建议此类患者到门诊，从最简单的量血压、测体温开始，进一步拍颈椎片、心电图、脑CT、磁共振等检查。