赵阳

大多数乳腺纤维瘤患者可进行门诊手术，但通常建议患者住院治疗。单发纤维瘤可于门诊解决，如患者存在以下几种情况，建议住院治疗： 1、纤维瘤体积偏大，多考虑为分叶状肿瘤，患者必须于麻醉状态下行扩大切除，保证切缘阴性； 2、纤维瘤病理未完全确诊，质地较硬且边界不清，建议住院治疗。小部分患者B超、钼靶、触诊均为良性纤维瘤，但手术为恶性肿瘤，需避免贻误病情； 3、多发、大量纤维瘤患者，单纯麻药使用量存在上限，建议住院手术治疗。

通常于乳腺纤维瘤手术后第二日拆除绷带，即第一次换药时直接拆除。目前手术技术及操作把控度较高，术后较少使用绷带。既往常规手术结束时使用绷带，可起加压包扎、止血的作用，预防术后5%左右的血肿形成率。 微创手术后血肿形成率较外科手术高，而且即使进行外科手术，也不能保证每个血管结扎到位。这种情况下局部压迫止血为止血重要手段，可有效避免术后血肿形成。血肿有时不严重，但也存在因血肿较大，导致乳房切除的不良后果，需予以重视。

甲状腺恶性肿瘤治疗前需区分病理类型，乳头状癌、滤泡状癌首选手术治疗。未分化癌转移概率较大，手术治疗需谨慎。甲状腺恶性肿瘤如能进行手术治疗，首选手术治疗。 其它恶性肿瘤可选择内分泌治疗、靶向治疗。甲状腺癌治疗手段比较单一，进行甲状腺次全切后，甲状腺素补充为内分泌治疗手段，术后可服用甲状腺素片。甲状腺不存在放疗、化疗可能性，但碘-131治疗较重要。接受碘-131治疗指征为肿块偏大、术中切缘不明确，可能为阳性或淋巴结转移较多者。

大部分颅内蛛网膜囊肿不会自行消失，其属于颅内良性病变，发病原因与蛛网膜粘连有关，长期随访过程中囊肿无进一步增大者，无需特殊干预。如囊肿体积逐渐增大，出现临床症状者，则需积极进行外科治疗。临床治疗以囊肿剥离开窗术为主，通过外科手术干预，将蛛网膜囊壁进行剥离，使脑脊液参与正常的脑脊液循环通路，减少囊肿对脑组织的压迫，预后相对较好。

儿童颅内蛛网膜囊肿属于良性疾病，好发部位位于颞部、后枕部、后颅窝，尤其后颅窝囊肿，易导致脑脊液循环通路梗阻，出现脑积水；颞部蛛网膜囊肿早期无典型临床表现，多通过影像学检查偶然发现，囊肿体积巨大时可产生压迫症状，如头晕、头痛、恶心、癫痫等，通过脑室镜下囊肿剥离开窗术、显微镜下囊肿剥离开窗术、囊肿腹腔分流术进行治疗，将蛛网膜囊肿内囊液与脑脊液循环通路打通，可缓解囊肿所产生的压迫症状。

讲解医师：赵阳洋  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
乙肝的检查主要就是两对半的检查，所谓的两对半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体这5个，通常情况下这5个应该都是阴性。　　如果注射过乙肝疫苗的这一类人群，可以出现乙肝表面抗体的阳性，这是一个保护性抗体。如果出现了除表面抗体阳性以外的其他加号，都是有问题的，建议到当地的专科医院或者是专科门诊去咨询，因为具体情况需要具体的分析。

甲状腺结节形成的主要原因为甲状腺细胞异常增生所致，因长期碘摄入过剩，可能出现癌变。长期服用碘盐对于甲状腺存在影响，可能出现结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿是否可能导致甲状腺癌，目前尚无明确定论，但结节性甲状腺肿增殖过程中有可能演变为甲状腺癌。 甲状腺疾病的诊断应结合甲功判断，如甲状腺B超、颈部CT等检查，对甲状腺疾病诊断具有一定帮助，局部甲状腺造影对明确甲状腺疾病性质较为关键。

甲状腺超声为诊断甲状腺疾病的重要手段，可根据检查结果判断下一步治疗。如甲状腺超声检查确定为多发甲状腺结节，不建议手术治疗，因手术无法将所有甲状腺结节切除，不能达到治疗目的。 结节性甲状腺肿的治疗基本为保守治疗，如患者伴随甲亢或甲减症状，应进行相应处理；如甲状腺B超及甲状腺造影检查后，提示结节可能属于恶性，应考虑手术治疗，但此类患者比例较低，大多数患者就诊时发现结节性甲状腺肿，无需手术治疗。

ⅣB类甲状腺结节恶性程度较大，建议切除后进行活检检查。甲状腺肿块结合临床触诊、B超可基本明确诊断。 甲状腺肿块、结节分级，目前尚无统一标准，基本参照乳腺疾病分级进行，主要分为5级。第Ⅰ级基本考虑为良性；Ⅱ级具有潜在恶性风险；Ⅲ级恶性风险较小；Ⅳ级存在恶性风险；Ⅴ级确定为恶性肿瘤。临床对Ⅳ级又针对风险程度进行划分，主要取决于B超检查及医生相关经验。

55岁患者确诊为甲状腺癌，必须接受手术治疗，不分年龄段，治愈概率取决于甲状腺癌类型。分化型甲状腺癌如乳头状癌或滤泡状癌，患者治愈概率较高，接近90%以上；未分化癌发病率较低，约占所有甲状腺癌20%以下，但预后较差，手术后疾病出现较快进展及复发，整体预后较差。 综上所述，判断甲状腺癌能否治愈，主要通过疾病分期、转移等方面确定。如属于晚期，已经出现转移，大部分患者已经失去治愈可能。如果非晚期患者，手术后治愈概率较高。