赵鑫

心脏包括四个瓣膜，分别为主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。四个瓣膜在心脏中类似于四个单向的阀门，血流沿一个方向流动，瓣膜打开、关闭，周而复始。如四个瓣膜中，有两个以上的瓣膜发生病变，导致血流异常，称为联合瓣膜病变。临床上常累及主动脉瓣和二尖瓣，一旦出现狭窄或关闭不全，则会引起明显的血流动力学改变，对心脏产生较为严重的影响。

根据腹主动脉瘤患者的病情，采取的治疗方式不同，手术费用也不尽相同： 1、轻度腹主动脉瘤患者，无需外科手术干预，仅为保守治疗（控制心率、血压、血脂）的费用，相对较低； 2、如采用微创手术治疗，根据选择支架的不同，价格在五万到十万不等； 3、极少数患者需行传统手术治疗，即开腹手术，费用相对较高，约为二十万元。 一般来讲，多数患者通过介入手术即可治愈，费用大概在十万以内。

脊髓损伤一般有两种，外伤，包括颈椎骨折、脊髓受压，还有慢性疾病，包括颈椎病、颈椎慢性损伤。脊髓只要有压迫，都建议尽早通过手术解除压迫，会恢复的快。解除压迫后把致病病因解除，进行脊髓康复治疗，比如高压氧、神经恢复的药物、中医针灸，促进神经恢复，脊髓损伤主要是上述方法治疗。 脊椎损伤恢复是长期过程，压迫轻、压迫时间短、患者年轻，相对恢复快。压迫重、压迫时间长、患者高龄，还有患者糖尿病、抽烟，脊髓恢复时间慢，但解除脊髓压迫最关键，创造脊髓恢复可能，后续进行保守治疗。

腰椎内固定术分为三种情况，具体如下： 1、骨折，把骨折椎体固定，使骨折愈合，防止畸形愈合； 2、进行畸形矫正，进行截骨矫正正常结构后，内固定在正常结构愈合； 3、腰椎病减压，固定目的为彻底减压。 腰椎固定，即脊柱椎弓根钉，椎弓根两方打入钢钉，用连接棒固定。固定目的是给骨折愈合创造条件，对畸形患者矫形畸形后骨折连续性结构。固定后，患者需锻炼，有些还需钢筋钢板取出，根据不同情况，采取不同方法。

目前心脏瓣膜置换手术为常规的手术，已发展较成熟，手术的成功率也较高，治疗效果较好，可明显的改善患者的生活质量。一般来讲，心脏瓣膜置换术后可达到较理想的效果。但在临床实际中，手术受多种因素的影响，如手术时机的选择，患者早期发现，心脏的改变较小，积极进行手术治疗，其生存时间较长；反之发现较晚、心脏扩张明显，生存时间则相对较短。另外，患者术后需长期服用抗凝药物，存在一定副作用，也会影响患者的生存时间。

两个瓣膜系统出现问题，对血流动力学的影响较大。当两个瓣膜同时出现狭窄或关闭不全，对血流动力学可产生叠加的影响，甚至在单个瓣膜影响的2倍以上。所以联合瓣膜病变出现的症状较重且时间相对较早，但具有个体差异，一般较难判断。建议患者定期复查，复查的间隔时间较单个瓣膜短，每3个月或6个月复查一次，观察心脏的大小，以便早期干预。

脊柱骨折要分具体情况，如果脊柱轻度骨折，没有压迫神经，大多患者通过严格卧床六周左右，佩戴腰具自然愈合即可。 但如果骨折严重，形变严重，或可能发生畸形压迫神经。或者已经压迫神经，这时都需积极手术治疗。手术进行内植物固定，通过内植物桥接稳定。还需进行神经减压，脊柱骨折治疗要分骨折轻重，轻者保守治疗，重者需手术、钢钉固定、减压，甚至融合，不同情况不同治疗方式。

骨质疏松导致骨折常发部位是脊柱、腕关节、髋关节和肱骨头，但骨折脊柱发生相对更多，脊柱是负重物。椎体年轻时是实心，需很大外力发生骨折。老年人逐渐变成空心，轻微外力就会发生骨折，如打喷嚏就发生骨折。骨折主要特点是骨量低，最根本治疗是抗骨质疏松，但如果有些患者骨量低发生疼痛严重，甚至发生骨折畸形愈合。这时可进行微创手术，骨水泥灌注在空心椎体里，灌入骨水泥，进行强化，促进愈合，缓解疼痛，进行早期锻炼，最根本治疗是抗骨质疏松，其次进行外科微创手术治疗。

腰椎手术后腿痛，有些患者有症状反复，最主要因瘢痕粘连。不论微创手术还是开放融合术，都在神经附近操作，有血肿会对神经粘连。 疤痕形成后，患者5个时期会产生疼痛，所以术后早期预防粘连很重要。 术后让患者进行腿部活动，神经会跟腿在椎管内滑动，减少粘连形成，术后让患者走路。微创手术血肿小、粘连轻，开放手术粘连重，疼痛远期发生多。 微创术特点是术后早期，疼痛原因是微创手术保留椎间盘，最中间有创面，会有疤痕愈合，炎症愈合，有时早期会掉下来炎症因子，刺激神经产生疼痛，但随时间延伸性质减少。

腰椎微创手术相对安全，但手术就有风险，药物都有副作用。该手术和大手术风险相同，但风险发生几率不同，主要有三种风险，麻醉风险、神经损伤风险和感染风险，具体如下： 1、麻醉风险，所有手术都有麻醉风险，但传统椎间盘切除手术、融合术需全麻，但全麻风险针对不同年龄段，风险也不同。老年人麻醉风险较大，麻醉术后并发症如肺部感染。而微创手术在全身给予镇静药，以局麻为主，麻醉风险很小； 2、神经损伤风险，微创手术神经在7.5mm细管中完成。手术时视野放大在显示器上，采取局部麻醉。碰到神经，患者会反馈，可以将神经损伤风险降低； 3、感染风险，小切口且全身水冲洗，感染风险很低。