赵菲

声带肥厚不严重，声带肥厚是慢性喉炎的表现之一。慢性喉炎初期可以充血肿胀，随着病情的进一步发展、迁延，可以变成增生声带肥厚，声带轻度肥厚可以表现为声音嘶哑。如果声带轻度肥厚可以表现为闭合不全，轻度的会有声音嘶哑，声带前端过于肥厚声带不能完全打开，也可以出现呼吸不畅。轻度的声带肥厚可以通过保守治疗，例如中医中药治疗，如甘桔冰梅片、黄氏响声丸、清音丸等，还可以通过雾化来改善，较严重的声带肥厚可以通过手术治疗。总之，声带肥厚无需担心，其并不是很严重，通过积极治疗多数情况下可以改善、没有不良后果。

声带双侧肥厚闭合欠佳可以进行雾化、中药等综合治疗。声带肥厚首先去除病因，避免用声不当、用声过度，要充分休声、避免有害气体的刺激，如戒烟、酒等，还可以采用糖皮质激素雾化，如布地奈德。声带肥厚还可以选用中医中药治疗，常见的中成药有甘桔冰梅片、黄氏响生丸、清音丸，以及金嗓开音丸、金嗓散结丸、金嗓清音丸等。通过中医中药的调理也可以达到消肿、改善声音的作用。声带肥厚可以先通过保守治疗来改善症状，如果保守治疗效果不佳，可以通过手术治疗进一步改善。

双侧声带囊肿可以手术。双侧声带囊肿都位于声带前端，如果术后声带闭合，创面会贴在一起容易粘连。避免粘连需要医生和患者共同注意，传统手术方式是在声带病变突起的地方直接咬除病变组织，双侧声带创面都有创面，在闭合时容易粘连。如果做些微小调整、切开黏膜，在黏膜下剥离囊肿，声带表面就没有创面，这样不容易粘连。术后患者做深呼吸、吹气球，也可以保持声带张开、避免粘连。所以声带双侧囊肿可以手术，如果患者和医生共同努力，可以有效地避免粘连。

喉咙息肉准确地说应该是声带息肉，这是一个成熟的手术，通常没有明显的危险，但是并发症也不等于零。具体并发症如下： 1、呼吸、心跳骤停：在麻醉插管和术者下支撑喉镜时挑起会厌，有时可出现呼吸、心跳骤停或者心率下降，术中术者和麻醉师会严密监测、积极采取措施； 2、声带粘连：如果双侧声带都有创面、术后声带闭合，创面贴在一起容易粘连，建议患者多做张开声带的动作，如深呼吸、吹气球，避免气声说话，气声说话声带的前端是闭合的，只有后端有个三角形裂隙，没有起到保护声带的作用； 3、咽部黏膜擦伤：和术中操作手法粗暴有关，术中操作要轻柔； 4、牙齿松动脱落：术中下支撑喉镜时避免以牙齿为支点撬动喉部； 5、舌体麻木或者运动障碍：与术手术时间过长、支撑喉镜压迫舌体和周围神经有关，应避免手术时间过长，以不超过半小时为宜；如果手术较复杂不好操作，可以间断操作、避免压迫过长，术后可以给予激素减轻肿胀，给予活血药物改善局部供血，促进神经恢复；还可以给予营养神经的药物，通常2-3周可以恢复，最长3个月。 声带息肉手术没有危险，通常这些并发症都是可控的。

声带息肉是良性病变，如果手术彻底切除，其复发率并不是很高但不等于零，仍然有少数病人会复发。其多和病人的用声习惯有关，用声不当或者用声过度、术后要充分休声，一般建议休声1个月，避免大声、过多说话。有些病人用气声说话，气声说话时声带前端是闭合的，声带前端有创面起不到保护创面的作用，仅仅是声带后端有三角形的裂隙，对保护声带没有任何帮助。还要避免烟酒，因为烟和酒都可以扩张血管、加重炎性充血。有些全身性疾病，如反流性食管炎、胃酸刺激咽喉部也会加重咽部不适、诱发咽喉部炎症。如果职业患者用嗓较多，建议术后做专业训练，学习正确的用嗓习惯。总之，声带息肉术后复发率并不高，但要注意休声。

鼻腔出血是耳鼻喉科常见疾病，与早、中、晚时间没有明显关系，多和鼻腔的解剖有关。鼻腔前端鼻中隔处有很多小动脉和小静脉吻合成血管网，此处黏膜较薄、血管较丰富、吻合支多，黏膜下为软骨。冷空气或者粉尘刺激黏膜损伤时，血管直接暴露，没有退让的余地，所以其出血较多、较剧烈。下鼻道后端可见浅表扩张的静脉丛，这是鼻腔后端出血的重要来源。鼻腔出血还见于鼻腔局部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、炎症、外伤，以及全身性疾病在局部的表现，比如高血压、血管硬化、血液病、血小板减少、凝血因子减少、慢性肝肾疾病。总之，鼻腔出血与局部解剖、全身病变有关，如果有出血应及早就医。

有东西卡在喉咙应该及时到医院就诊，通常不建议患者吃硬的食物、往下带异物，因为异物常见的位置可以上及扁桃体下及舌根部、梨状窝，部分病人的异物可以在食道入口处，患者吃硬的东西往下带异物会把异物带入的更深，或者进一步划伤咽部或者食道。具体如下： 1、口咽部异物：医生会用长的止血钳或者枪状镊直接将异物夹出； 2、喉咽部异物：会间接用喉镜或者电子喉镜在表麻下用喉钳夹出； 3、食道入口处异物：可以用胃镜或者食道镜取出异物； 4、较大异物：如大饭团、苹果、鲍鱼等卡在咽部，引起患者呼吸困难，这种紧急情况下家属可以先拿手指头直接尽可能试着将其掏出；如果去医院，会选用直达喉镜将口咽部的异物取出，其多见于脑梗患者咽部的感觉不灵敏，不能很好的吞咽食物。 咽喉部有异物应及时到医院就诊。喉咙卡了东西，不建议患者吃硬质的食物往下带异物，出现这种情况及时到医院就诊。

中耳胆脂瘤手术复杂，中耳孔小洞深，有许多重要的器官与其比邻。大血管有颈内动脉、颈内静脉，神经有面神经、鼓索神经、颞叶脑组织，这些都是术中要尽可能避免的损伤。中耳手术要根据胆脂瘤侵袭的范围程度来定，手术要彻底清除中耳病变，清除胆脂瘤、脓液，包括鼓室、鼓窦、乳突。乳突有很多蜂窝状的小气房，将其打通成为大的腔，这样有利于炎性脓液向外引流，也有利于术后在门诊清除病变。 鼓室根据胆脂瘤破坏的程度和鼓室条件来决定是否行鼓室重建，根据听小骨的破坏程度和鼓膜残留的多少，来决定是否用听小骨或者进行鼓膜修补。通过这些方法可以有效地通畅引流，还可以提高或者保留听力，根据鼓室的条件、听小骨破坏程度、鼓膜残留的多少来决定是否做鼓室成形、人工听小骨、鼓膜贴补等。通过上述手段希望尽可能地通畅引流、清除病灶，保存或者提高听力。中耳手术复杂要尽可能保护重要的组织不受损伤，尽可能清除病灶、保存听力，通常建议患者到有资质级别高的医院就诊。

神经性耳鸣多和听力下降相伴随，耳鸣的频率和听力下降的频率基本上一致，都是内耳听神经听觉细胞功能损伤的表现。具体治疗如下： 1、活血药物：改善内耳供血，如银杏叶片、前列地尔等； 2、营养神经药物：如维生素B1、B12、三磷酸腺苷等促进听觉神经细胞恢复； 3、针灸治疗：针灸也可以改善耳鸣，刺激耳朵的穴位，甚至可以即时效应； 4、静滴利多卡因：可以缓解耳鸣，连续静点7天，一般都在医院静点，因为利多卡因有一定的毒副作用； 5、镇静、抗焦虑药物：耳鸣还和情绪有关，如果休息不好还有紧张焦虑也会耳鸣，可以给予镇静抗焦虑的药物； 6、过分关注耳鸣时，大脑会以为是重要的信息加以强化，所以平常忽略它、习惯它、服从它，耳鸣会减轻；必要时还可以用机器治疗，可以进行掩蔽治疗、习服治疗，通过耳鸣掩蔽器或者掩蔽光盘，选择特定频率和特定音量的声音，有意识地去忽略耳鸣。 耳鸣时间较短，一般用药物可以缓解，时间较长药物效果不佳，必要时可以进行掩蔽治疗、习服治疗。

声带息肉的手术疗程分两大类，具体如下： 1、声带息肉较小、蒂较窄：术前给病人局部喷麻药，表面麻醉的药物如地卡因、丁卡因等，充分麻醉以后在电子喉镜下用喉钳钳除息肉； 2、声带息肉较大、基底较宽：电子喉镜的喉钳较小，不能有效切除息肉，选择支撑喉镜来完成；支撑喉镜需要在全麻下完成，患者麻醉好以后仰卧、头微下垂，支撑喉镜从口腔沿正中线沿舌背进入、挑起会厌、充分暴露声门，用喉钳切除息肉。 声带息肉的流程并不复杂，根据病情来决定，其是较成熟、安全的手术。